2009版ADA糖尿病防治指南解读

　　
七、血糖监测

1. 每日多次注射胰岛素或使用胰岛素泵者，每天需进行3次以上的自我血糖监测(SMBG)(A)。
2. 每日注射胰岛素次数较少、非胰岛素治疗或者仅靠饮食、运动相结合控制血糖者，SMBG有助于血糖的达标(E)。
3. 餐后SMBG有助于餐后血糖达标(E)。
4. 确保患者自我监测之初得到指导，并定期跟踪评价患者血糖监测技术，以确保其能够根据血糖的变化调整治疗(E)。
5. 持续血糖监测的建议见修订要点“糖尿病管理建议”。

八、HbA1c

1. 血糖控制达标或血糖控制稳定的患者，每年至少检测2次HbA1c(E)。
2. 血糖控制未达标和更改治疗方式的患者，需每3个月检测HbA1c 1次(E)。
3. 决定更改治疗方式时，可随时对HbA1c进行检测(E)。

九、成人血糖控制标准

见修订要点“糖尿病管理建议”。

十、医学营养治疗（MNT）

1. 一般治疗建议：糖尿病前期和糖尿病患者，需要结合治疗达标采取个体化的MNT，最好能在熟悉糖尿病的营养师指导下完成(B)。
2. 能量平衡、超重和肥胖
⑴超重和肥胖伴胰岛素抵抗者，适当减重能改善胰岛素抵抗。因此，对于所有超重或肥胖伴有糖尿病发生风险的患者，应建议其减轻体重(A)。
⑵短期内（不超过1年）给予低碳水化合物或低脂伴限制热量的饮食可有效地减轻体重(A)。
⑶采用低碳水化合物饮食的患者需监测血脂、肾功能和蛋白质摄取情况（只针对有肾病患者），并及时处理低血糖(E)。
⑷体力活动和生活方式的改变是减重计划的重要手段，有助于维持减重效果(B)。

3. 糖尿病的一级预防建议
⑴在2型糖尿病高危人群中，重点强调生活方式的改变，包括适度的体重减轻（降低7%）和规律的体力活动（每周150min的中等体力活动）以及采取限制热量和限制脂肪摄入的饮食控制(A)。
⑵ 2型糖尿病高危人群，膳食纤维摄入量需达到美国农业部推荐的每千卡热量含14g纤维的标准，谷类摄取量需占食物总量的一半以上(B)。

4. 糖尿病患者的脂肪摄入建议：
⑴饱和脂肪酸摄入量小于总摄入能量的7%(A)。
⑵尽量减少反式脂肪的摄入(B)。

5. 糖尿病患者的碳水化合物摄入建议：
⑴通过计算、转换或者基于生活经验的估计，控制食物中碳水化合物的含量仍然是血糖控制达标的关键之一(A)。
⑵采用升糖指数和糖负荷方法比单一控制碳水化合物的摄入总量更有助于血糖控制(B)。
6. 其他营养建议：
⑴参照FDA的标准，摄入甜酒和其他无营养性甜味剂的量在FDA规定的范围内是安全的(A)。
⑵成年糖尿病患者的酒精摄入量，女性应控制在每日少于1杯，男性每日少于2杯(E)。
⑶由于缺乏有效性和长期服用安全性的证据，故不推荐常规服用维生素E、维生素C和胡萝卜素等抗氧化药物(A)。
⑷由于无证据表明铬制剂对糖尿病患者有益，不推荐使用含铬添加剂的食物(E)。

十一、减肥手术

见修订要点“糖尿病管理建议”。

十二、糖尿病患者的自我管理教育（DSME）建议
1. 一经确诊患糖尿病，须接受DSME(B)。
2. 通过自我管理改变行为方式是DSME的主要目的之一，应作为管理内容之一进行评估和监测(E)。
3. DSME需强调心理状态的调整，良好的心理状态与好的血糖控制密切相关(C)。
4. 指导患者进行DSME的费用应由第三方承担(E)。

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