2009版ADA糖尿病防治指南解读

　　
四、特殊环境下的糖尿病管理

1. 对住院患者的糖尿病管理和血糖控制目标的修改：
⑴外科危重症手术患者的血糖控制目标需尽可能接近6.1mmol/L，一般控制在7.8mmol/L以下(A)。需要通过静脉输注胰岛素控制血糖的患者应该注意在不引起严重低血糖的情况下，调整血糖到理想的目标范围(E)。
⑵非外科情况的危重症患者血糖控制目标尚无一致意见。部分研究显示，通过静脉输注胰岛素将血糖控制在6.1～7.8mmol/L以下，能减少并发症、降低死亡率。因此，目前推荐以静脉胰岛素将血糖安全、有效地控制在7.8mmol/L以下(C)。
2. 对糖尿病患者在校日常护理建议进行了较大修改：
⑴应由家长或监护人参与拟定个体化的糖尿病治疗计划（DMMP），同时必须将家长或监护人纳入学生的糖尿病管理团队(E)。
⑵所有对糖尿病学生负责的学校员工必须接受培训，以掌握糖尿病基础知识，满足学生的需要(E)。
⑶学校护士充当糖尿病学生管理的协调者，提供基本服务。另外，应培训一部分职员掌握糖尿病日常和急症的处理，包括监测血糖、注射胰岛素和胰升血糖素；培训合理处理高血糖和低血糖的方法。当没有护士时，此类人员应承担起糖尿病患者的护理任务。当然，这些员工不需要达到职业医务工作者的水平(E)。
⑷ DMMP应该具有个体化和动态性的特征，糖尿病学生在任何时候都应能得到糖尿病相关的健康帮助，允许糖尿病学生在任何学生活动场所和学习活动中进行自我血糖管理，包括血糖监测和针对血糖的食物和药物应用(E)。
3. 对低血糖患者就业及保证的修改：将其更名为“糖尿病与就业”，并加入了新的内容：
⑴从事特定职业的糖尿病患者，必须由专业医务人员进行个体化评估，以确定其健康状况是否适合此项工作，评估内容必须包括糖尿病医师的建议(E)。
⑵合理评估内容包括：以往的血糖监测结果、严重低血糖病史、无症状性低血糖和糖尿病的相关并发症等，但不包括尿糖、HbA1c或基于血糖控制整体水平的评估等(E)。

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