十八、血脂异常与血脂控制建议

1. 筛查：绝大部分成年患者每年至少需测定1次空腹血脂；处于血脂低危状态者（LDL＜2.6mmol/L，TG＜1.7mmol/L和HDL＞1.3mmol/L）可每两年复查1次血脂(E)。

2. 治疗建议与控制目标：
⑴减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取，减轻体重，增加运动量，以改善血脂水平(A)。
⑵具有下述情况的糖尿病患者，不论血脂水平如何，均应考虑加用他汀类药物：①有明确的冠心病(A)；②虽无冠心病，但年龄在40岁以上，具有除糖尿病外的一种或多种冠心病危险因素者(A)。
⑶无冠心病且年龄小于40岁患者，如果LDL＞2.6mmol/L或者有除糖尿病外的其他多种冠心病危险因素，也应考虑加用他汀类药物治疗(E)。
⑷无明确冠心病的糖尿病患者，LDL控制目标为＜2.6mmol/L(A)。
⑸有明确冠心病的糖尿病患者，LDL控制目标为＜1.8mmol/L，为达到这一目标可考虑选择大剂量的他汀类药物治疗(B)。
⑹如果使用最大耐受剂量的他汀类药物仍不能将血脂控制达标，则可将基线LDL水平降低30%～40%作为备选目标(A)或联合其他调脂药物。
⑺ TG降至＜1.7mmol/L；男性HDL＞1.0mmol/L，
女性HDL＞1.3mmol/L为理想标准。以降低LDL为主的他汀类药物仍是血脂治疗的首选(C)。
⑻如果使用最大耐受剂量的他汀类药物仍不能将血脂控制达标，可考虑联合其他调脂药物进行治疗。但目前缺乏联合用药的安全性以及联合用药是否能降低冠脉事件发生的实验评价(E)。
⑼妊娠期禁用他汀类药物(E)。

十九、抗血小板治疗建议

1. 对于有以下冠心病危险因素的1型或2型糖尿病患者，需每日给予75～162mg的阿司匹林进行冠心病的一级预防，这些危险因素包括：年龄＞40岁或有冠心病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿等(C)。
2. 合并冠心病病史的糖尿病患者，需每日服用75～162mg的阿司匹林进行冠心病的二级预防(A)。
3. 合并冠心病且阿司匹林过敏的患者，可选用每日75mg的氯吡格雷(B)。
4. 并发急性冠脉综合征者，需以阿司匹林联合氯吡格雷治疗1年(B)。
5. 由于缺乏有效性的证据，30岁以下者不推荐使用阿司匹林；此外，由于可能增加Reye综合征的发生风险，21岁以下者禁用阿司匹林(E)。

二十、戒烟
1. 建议所有患者戒烟(A)。
2. 将戒烟咨询和其他形式的治疗纳入糖尿病的常规治疗范围之内(B)。

二十一、冠心病的筛查与治疗建议
1. 筛查：对于无症状的患者，应评价其危险因素，将患者按10年内冠心病发生的风险进行针对性治疗(B)。
2. 治疗：见修订要点“并发症的防治”。

二十二、肾病的筛查和治疗建议
1. 一般建议：为有效降低肾病的发生风险或延缓肾病的发生，必须最大限度地优化血糖控制(A)和血压控制(A)。
2. 筛查：
⑴病程≥5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者应自确诊起每年测定1次尿微量白蛋白排泄率(E)。
⑵所有糖尿病患者不论尿微量白蛋白排泄率如何，均需至少每年监测血肌酐1次；并发慢性肾病者，应根据血肌酐水平估计肾小球滤过率和评估肾病的分级(E)。
3. 治疗：
⑴出现微量或大量白蛋白尿的非妊娠患者，可选择ACEI或ARB的任意一种(A)。
⑵尽管缺乏足够的数据将ACEI和ARB疗效进行直接比较，但临床试验已验证了两者的效果。①1型糖尿病伴高血压的患者，无论其蛋白尿程度如何，ACEI均能延缓肾病的进展(A)；②2型糖尿病伴高血压和微量白蛋白尿的患者，使用ACEI或ARB均能有效延缓其发展为大量蛋白尿的进程(A)；③2型糖尿病伴高血压、微量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐＞1.5mg/dl)的患者，ARB能延缓肾病的进展(A)；④在一种药物不能耐受时，另一种药物可作为替换(E)。
⑶早期糖尿病肾病患者需限制蛋白质摄入至每天每公斤体重0.8～1.0g，终末期肾病需限制至每天每公斤体重0.8g，以改善肾功能(B)。
⑷应用ACEI、ARB和噻嗪类利尿剂的患者需监测血肌酐和血钾水平，以防发生急性肾功能不全和高钾血症(E)。
⑸建议反复监测尿微量白蛋白排泄率，以评价治疗反应和肾病的进展(E)。
⑹遇到肾病病因不明确（活动性尿沉淀、无糖尿病视网膜病变、迅速下降的肾小球滤过率）、治疗困难和进展型肾病的患者，需向有肾病治疗经验的医生进行咨询(B)。