2009版ADA糖尿病防治指南解读
来源:未知 作者:admin时间:2009-12-02 点击: 次 标签:
二、并发症的防治
1. 修改噻嗪类利尿剂和袢利尿剂应用的肾小球滤过率的切点：糖尿病合并高血压的患者，降压药物应包括ACEI或ARB类中的一种，如果其中一种不能耐受，可替换另一种。如有必要，为了使血压控制达标，当肾小球滤过率≥30ml/(min·1.73m2体表面积)时，可考虑加用噻嗪类利尿剂；肾小球滤过率＜30ml/(min·1.73m2体表面积)，则选用袢利尿剂(C)。
2. 对血脂控制进行的修改：如果使用最大耐受剂量的他汀类药物仍不能将血脂控制达标，则以基线LDL水平降低30%～40%作为备选目标(A)；还可考虑联合其他调脂药物进行治疗。但目前缺乏联合用药的安全性以及联合用药降低冠脉事件发生率的有效性试验评价(E)。
3. 对抗血小板药物的使用及其证据等级的修改：
⑴对于有以下冠心病危险因素的1型或2型糖尿病患者，需每日给予75～162mg阿司匹林进行冠心病一级预防。这些危险因素包括：年龄＞40岁或有冠心病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿等(C)。
⑵合并冠心病且阿司匹林过敏者，可每日服用75mg氯吡格雷(B)。
⑶并发急性冠脉综合征者，需阿司匹林联合氯吡格雷治疗1年(B)。
4. 对冠心病治疗指南及其证据等级的修改：
⑴已明确有冠脉疾病者，应使用ACEI(C)、阿司匹林(A)和他汀类药物（如不是禁忌）(A)治疗，以降低冠脉事件的发生风险。
⑵对年龄超过40岁、有其他冠心病危险因素者（高血压、冠心病家族史、血脂异常、微量白蛋白尿、心脏自主神经病变和吸烟），建议使用阿司匹林和他汀类药物治疗，以降低冠脉事件发生率(B)。
⑶慢性冠心病心衰患者，禁用噻唑烷二酮类药物(C)。
⑷病情稳定的慢性冠心病心衰患者，如肾功能正常，可以使用二甲双胍；病情不稳定或因慢性冠心病心衰而住院的患者，应避免使用二甲双胍(C)。
5. 对视网膜病变的筛查与治疗部分进行修改：成年和10岁以上儿童1型糖尿病患者，糖尿病发生5年内需由眼科专家或验光师进行散瞳和全面的眼科检查(B)。
6. 对神经病变筛查与治疗的修改：将此部分的一项指南移至足病治疗部分；在2型糖尿病确诊之初和1型糖尿病确诊5年之后，应筛查有无心血管自主神经病变的症状和体征。因对治疗或预后不会产生影响而极少需要特殊检查(E)。
7. 对足病治疗的修改：所有糖尿病患者，需每年进行1次全面的足部检查，以评价出现足部溃疡和截肢的风险。足部检查包括：视诊、足部动脉搏动和保护性感觉的缺失程度（10g尼龙丝试验加以下任意1种测试：128Hz音叉振动试验、针刺感觉、踝反射或震动感觉阈值）(B)。
