中医药辨证论治糖尿病足
气阴两虚，脉络瘀阻证 症状：患肢麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤暗红或见紫斑，或间歇跛行；或患足肉芽生长缓慢，四周组织红肿已消；舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失，局部皮温凉。治法：行气活血、化瘀止痛。方药：生脉散合血府逐瘀汤加减，太子参、麦冬、五味子、桃仁、红花、川芎、当归、生地、赤芍、枳壳、地龙、川牛膝。
足部皮肤暗红重，患肢皮肤发凉，加桂枝、细辛、元胡；疼痛剧烈，加乳香、没药；瘀重者，加全蝎、水蛭。
湿热毒盛证　症状：患足局部漫肿、灼热，皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量脓液，严重时可累及全足及小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。趺阳脉可触及或减弱，局部皮温偏高。治法：清热利湿，活血解毒。方药：四妙勇安汤加减，金银花、玄参、当归、牛膝、黄柏、连翘、地丁、桔梗。
热甚加蒲公英、冬青、虎杖：湿重加车前子、泽泻、薏苡仁；肢痛加白芍、木瓜、海桐皮。
气血亏虚，湿毒内蕴证　症状：神疲乏力，面色苍黄，气短懒言，口渴欲饮，舌淡胖，苔薄白，脉细无力。患肢疼痛明显，局部红肿，间歇性跛行，或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，趺阳脉搏动减弱或消失。治法：益气养血，清化湿毒。方药：当归补血汤合二妙散加减，生黄芪、当归、党参、土茯苓、土贝母、黄柏、薏苡仁、天花粉、皂角刺。
湿热明显，加用牛膝、苍术；肢麻者，加用赤芍、桃仁、丹参、地龙活血通络。
肝肾阴虚、痰瘀互阻证　症状：腰膝酸痛，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心烦热，肌肤甲错，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔腻，脉沉弦。局部见病变已伤及骨质、筋脉。溃口色暗，肉色暗红，久不收口。治法：调补肝肾，活血化瘀祛痰。方药：六味地黄丸加减，熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、三七粉、鹿角片、地龙、穿山甲、枳壳。
若口干、胁肋隐痛不适，加生地、白芍、沙参；腰膝酸软、舌红少苔者，加用怀牛膝、女贞子、旱莲草。
脾肾阳虚、经脉不通证　症状：腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，大便溏，肌瘦乏力，肌肤甲错，舌淡暗，脉沉细涩。局部见病变已伤及骨质、筋脉，下肢发凉，皮温下降，溃口色暗，久不收口，趺阳脉搏动减弱或消失。治法：温补脾肾，活血通脉。方药：金匮肾气丸加减，熟地、山药、山萸肉、黄精、枸杞、三七粉(冲)、水蛭粉(冲)、桂枝、制附子、地龙、穿山甲。
肢端不温，冷痛明显者，加制川乌、制草乌、木瓜；气虚明显者，重用黄芪；大便干结不通，加肉苁蓉、火麻仁。

糖尿病周围血管疾病的血管腔内介入治疗
运用药物治疗，贯穿周围血管疾病防治的始终，但一般多在改善微血管和微循环障碍的药物治疗上，而对大血管重建方面重视不够。
传统的伤口处理、植皮整形等局部治疗是一般性的外科治疗，虽然能够清除坏死组织，但仅能解决局部问题。患者下肢动脉血管的严重狭窄或闭塞使得糖尿病足病情不断发展，最终导致下肢缺血坏死。为了避免这种情况的发生，最重要的是在足部溃烂之前解决下肢大血管的闭塞问题，提高足部血流灌注量。血管再造术是治疗糖尿病足大血管病变的重要方法，常用的有血管搭桥术、动脉内膜切除术等。而这些手术操作大多仅能治疗直径＞2　mm的大血管，对直径≤2　mm的小血管和微血管(即腘动脉以下的血管)同样没有很好的方法，而且有创治疗造成的创口在糖尿病人身上往往极难愈合。
作者：袁群　 北京/南京同仁医院