摘要 目的：了解糖尿病患者足病护理知识掌握情况。方法：对368例糖尿病患者足部护理知识进行测试及68例糖尿病足诱因调查。结果：368例糖尿病患者中，未听说过糖尿病足的占82%，不知道糖尿病足严重危害性占86%，其中有62例糖尿病足患者与不正当的足部护理有关。结论：加强糖尿病患者足部护理知识的健康指导，提高患者的依从性，是预防糖尿病足发生的关键。
关键词 糖尿病足 诱因分析 健康指导
糖尿病因神经病变，足部感觉迟钝、容易发生损伤、因血管病变引起缺血缺氧，而且糖尿病人的汗液中的葡萄糖为细菌提供了良好的生存环境，非常容易继发感染[1]。在以上因素的作用下，使患者足部干燥、角化、肌肉萎缩，足部慢性溃疡、足趾足跟坏疽，从而形成了糖尿病足。糖尿病足不但导致患者的生活质量下降，而且造成巨大的经济和社会负担，其中有5%~10%的患者需行截肢手术，在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上[2]。
1 对象与方法
1． 1 对象 2006年1月至2009年1月我科内收治的368例糖尿病患者，68例诊断为糖尿病足，平均年龄（61±11）岁，平均病程（11.2±6.1）a。按Wagnew分级：21例为0级（高危）、12例为Ⅰ级（浅表溃疡）、14例为Ⅱ级,11例为Ⅲ级,6例为Ⅳ级（坏疽并截肢）、4例为Ⅴ级（全足坏死并截肢）。
1．2 方法 患者入院后均由专人负责评估，并采用问卷调查，对于文盲及视障患者有调查者协助完成。
2 结果
2.1 368例糖尿病患者足部护理知识调查结果。
2.2 68例糖尿病足诱因。
表1 368例糖尿病患者足部护理知识调查结果
|
调查内容 例数 %
|
|
|
未听说过糖尿病足 302 82%
不知道糖尿病足危害性 316 86%
不知道如何选择鞋袜 298 81%
未定期检查足部 320 87%
错误足部保暖 291 79%
不知道正确修剪指甲 280 76%
未听说过糖尿病高危足 324 88%
|
表2 68例糖尿病足诱因
|
诱因 例数 %
|
|
烫伤 14 20.6%
剪指甲伤 8 11.8%
皲裂 4 6%
胼底 6 8.8%
新鞋擦伤 11 16.2%
足癣 3 4.4%
水泡破裂 8 11.8%
搔抓伤 3 4.4%
异物刺伤 5 7.4%
其他 6 8.8%
|
3 诱因分析
3． 1 血液循环方面 足在人体最底部，距离心脏远，是血液循环的末梢，最易发生病变的是膝以下部位，主要由小动脉及微小动脉供血，而糖尿病外周血管病变主要累及小动脉及微小动脉，影响足部供血。
3.2 神经系统方面 周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，也是导致糖尿病肢端坏疽的原因，支配足部的神经包括感觉神经、自主神经和运动神经。
3.2.1 感觉神经系统 糖尿病周围神经病变导致的痛、温、触等浅感觉减退或消失，使患者失去自我保护机制，易受到外部的损伤，使患者在足部病变早期难以自觉，以致病情恶化。
3.2.2 运动神经系统 糖尿病患者运动神经病变可使患者本体感觉受损（足部的伸肌和屈肌之间的张力不平衡），足内骨间肌萎缩无力，肌肉失平衡，导致足部结构破坏，以及不合适的鞋导致鸡眼和胼胝，继发感染。
3.2.3 自主神经系统 糖尿病自主神经病变可导致肢端皮肤少汗或无汗，患者足部皮肤干裂，很容易受细菌感染引起溃疡。
从以上糖尿病患者足部护理知识调查可以看出，患者足部护理知识缺乏严重，为了减少糖尿病足的发生，必须采取有效的方法进行干预，应教育患者及家属，加强患者足的管理。
4 足部护理知识健康指导 首先必须使患者从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。
4． 1 日常注意事项
4.1.1 注意保持足部卫生，每天用温水洗脚，洗脚前用手试测水温（水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜），绝不能用热水泡足而造成烫伤，不使用刺激性强的肥皂。
4.1.2 洗脚后用柔软的干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。
4.1.3 足部保暖可用加厚的棉袜，勿用热水袋、取暖炉或电热毯保温，以免足部烫伤。
4.1.4 可使用润滑乳液，保持足部皮肤柔软、润滑、防止干燥、破裂。
4.1.5 每天睡前检查足部、包括足跟、足底、趾缝，有无破溃、裂口，擦伤和水泡、抓伤、蚊虫叮咬、红肿、变色、温度改变及感染，如发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可贻误了治疗时机。老年人及视力减退者由家属协助检查。
4.1.6 忌光足走路或穿拖鞋外出、防止足部皮肤损伤。
4.1.7 鞋的选择：大小合适、透气性好、鞋头较宽大、不挤压足趾。鞋底应有一定厚度且轻软，鞋的衬垫平滑、无凹凸不平、当足底有畸形，应定做矫形鞋，特别是穿新鞋的第一天不超过30分钟，检查足部有无挤压或摩擦处才能穿用。每次穿鞋前应认真检查鞋内有无异物，鞋带不应系得过紧，不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾和露足跟的凉鞋。
4.1.8 袜子的选择：选用松软合脚、透气性好、吸水性强的纯棉或纯羊毛制品，袜子不宜太紧以免影响血液循环，保持袜子清洁、干燥，每日清洗更换。
4.1.9 每天坚持30~60min小脚和脚部运动，如走路、脚尖提起运动，可以改善下肢血液循环。
4.2 伤口处理 小伤口，应先用75%酒精彻底清洗受伤处，然后再用无菌纱布覆盖，既使伤口很小，都应十分重视。皮肤变红、生疮、肿胀、疼痛均应到医院就诊。皮肤小的伤口如不及时治疗，就会形成溃疡或坏疽。禁用刺激性消毒药水，如碘酒等。
4．3 正确的修剪指甲 洗脚后，趾甲较软时，修剪指甲最好，修剪时，应平剪，不要剪得太短，太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。
4．4 禁止吸烟，吸烟可引起血管收缩，减少血液供应。
4．5 积极治疗糖尿病，严格控制高血糖，可以防止或延缓周围神经和周围血管病变的发展。
5 效果 通过对368例糖尿病患者足部护理知识教育，使他们均认识到了糖尿病足的危害性，掌握了足部护理知识，加强了护患关系，增强了患者的依从性，从而减少糖尿病足的发生。
参考文献
1. 朱禧星.现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社，2000：5～345
2. 许樟英．糖尿病足病变诊断和治疗．中国糖尿病杂志，2001：3～181
