《国际糖尿病》：糖尿病足是糖尿病重要的并发症，也是2型糖尿病患者截肢的主要原因，但是目前许多糖尿病患者对此重视不够。对于一名糖尿病患者来说，如何提高其对糖尿病足的重视程度？患者在家中需要坚持做哪些自我检查项目以早期发现糖尿病足？

       许樟荣教授：糖尿病足是糖尿病的长期并发症，也是其慢性并发症之一。糖尿病足带来的经济负担很重，据我们04年的调查结果显示，糖尿病足患者住院的平均费用为15 000元人民币，费用最高甚至可达到十几万。糖尿病足患者容易合并多种并发症，尤其是在：年龄偏大的患者，平均年龄66岁的。病程长的患者，平均病程在十年以上的。合并症多的患者，有眼底病变的，肾脏病变的等等。另外，我们也发现无论是在国内还是国外，在生活水平较差的，经济条件不好的糖尿病足患者容易发生更多的问题。美国最近的数据证明糖尿病足溃疡的患者五年的死亡率很高。这些患者平时应该注意哪些问题呢？第一，对于病程长，年龄较大，血糖长期控制不好的患者首先要加强血糖、血压和血脂的控制，其次是全身状况的改善，包括营养状态，防止营养不良和贫血。吸烟的患者要戒烟。第二，患者自己要注意局部的保护。比如要经常查看鞋子里是否有异物，因为糖尿病足的患者往往有神经病变，感觉不到异物的存在，容易受伤；要注意洗脚水的温度，要先用手试水温；修指甲的时候不要沿着指甲的弧度剪得太深，容易造成结构损伤，指甲底下的损伤容易引起出血、溃疡等问题；鞋子穿着不能太紧，买鞋最好下午去买，因为那时候的脚最肿胀。要注意细节的问题，自我保护，最重要的是要定期看医生。我们医院要求患者至少一年做一次全面的体检，其中包括脚的检查，皮肤的温度，以及是否干燥、龟裂，有无特别的胼胝，癣或霉菌感染等。但是归根结底，糖尿病的患者一定要把血糖控制好。

       《国际糖尿病》：糖尿病足的治疗需要多学科的协作。在糖尿病足的治疗中，各科的医师需要做的工作有哪些？(包括内科、外科、血管外科、介入、影像科室等等)
        许樟荣教授：从糖尿病足的发病机制来说有以下几方面：第一，血管病变。糖尿病患者患病时间长了，患者的下肢血管病变会影响血液供应，容易发生溃疡。第二，神经病变。糖尿病的患者，尤其是脚失去感觉的糖尿病足患者，往往患者知道自己发病的时候，已经有很深的溃疡了，再加上缺血，溃疡很难愈合，并且容易并发感染，一旦感染就一发不可收拾。所以要处理这样的问题就不仅仅是糖尿病医生的问题，糖尿病医生是要控制血糖，改善一般情况，抗感染等等，可是血管的问题需要血管外科的医生来处理；创面的问题需要创面外科的医生来处理；骨头，骨畸形的问题需要骨科医生来处理，这样就牵扯到多学科的问题，包括护理的问题。比如修指甲，怎样学会管理自己等等。一个问题是由很多原因造成的，不把原因找出来就处理不好。还有最重要的一点是一定要有以预防为主的观念。要根据患者的情况，糖尿患者危险因素的强弱来选择管理的方式。危险因素强的患者要经常定期进行会诊，接受检查；危险因素较弱的患者可以适当减少检查时间，要分别对待。对脚进行危险因素的评估和个体化处理都需要多学科的协作。只有这样才能把患者的情况控制好，这就是多学科合作模式，也是韩国医生提到的一站式服务。

       《国际糖尿病》：在基层医院分科不细且专业性不强，很难像大医院一样做到真正的协作。而糖尿病足在基层和农村这些对糖尿病不重视的地方更多见，请问对于基层医师来说，如何才能更好地预防和治疗糖尿病足？
       许樟荣教授：关于基层医生应该做到以下几项工作，目前我们学组也准备做这些工作：第一，要控制好糖尿病患者的全身情况。第二，要教育患者学会管理自己。第三，要学会识别脚的危险因素。要尽量去除危险因素或将其控制到最少、最低的水平。哪些是危险因素呢？比如血糖控制不好、病程长、吸烟、老年、有糖尿病肾病、神经病变、脚畸形，胼胝等等。要识别出患者有哪种危险因素，然后加以控制。如果控制不了，就要将患者转移到上级医院或者专科医院，这点很重要。一旦患者脚部出现了问题，首先要知道是否是急症，还是一般自己能够处理的情况。如果患者有严重的感染，皮肤炎或者下肢血管病变等，处理不了的患者要及时转诊，从而减少就诊时间和医疗费用。第四，基层医师要加强糖尿病的教育和管理。告诉患者做检查的时间和频率，包括脚部的检查。做到以上四点很重要，并做到分类管理，做自己力所能及的事情。中国人民解放军第306医院  许樟荣教授