二、诊断思路
妊娠糖尿病往往发生在妊娠晚期，大多数患者无任何临床症状且空腹血糖正常，因此容易被漏诊。
（一）诊断标准
2006年，美国糖尿病学会推荐，在孕24w~28w时用两步法诊断妊娠期妇女是否患有GDM。诊断标准：50g葡萄糖筛查试验，静脉血浆葡萄糖1h≥7.8mmol/L者为异常，需继续进行100g葡萄糖诊断试验加以确诊：空腹血糖5.8mmol/L；1h 10.6 mmol/L； 2h 9.2 mmol/L；3h 8.1mmol/L，若有两个或两个以上数值等于或超过上述数值即可确诊为GDM。也有学者认为应与WHO的DM诊断标准相一致。目前，多数医院按照NDDG或Fernando标准。
妊娠糖尿病诊断标准（OGTT）
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时间 |
血浆葡萄糖（mmol/L） |
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NDDG（100g） |
Fernando（75g） |
WHO(75g) |
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空腹 |
5.8 |
5.6 |
7.8 |
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1h |
10.6 |
10.6 |
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|
2h |
9.2 |
9.2 |
11.1 |
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3h |
8.1 |
8.1 |
|
（二）特殊检查
确诊妊娠糖尿病后，还需检测糖化血红蛋白A1c（HbA1c），糖化血清白蛋白，可以分别反映近2个月～3个月和2周～3周的平均血糖水平。此外，还可检测尿微量白蛋白排泄率、眼底检查、下肢血管等糖尿病相关并发症检查。妊娠期对于胎儿状况需定期进行相关检查。
（三）妊娠糖尿病分级
妊娠糖尿病分级标准
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分类 |
发病年龄（岁） |
病程（年） |
血管合并症 |
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A |
任何 |
仅有糖耐量减低 |
无 |
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B |
<20 |
<10 |
无 |
|
C |
10~19 |
10~19 |
无 |
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D |
<10 |
>20 |
有单纯性视网膜病变或伴有妊娠高血压 |
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E |
<10 |
>20 |
并且伴有盆腔动脉硬化 |
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F |
任何 |
任何 |
有糖尿病临床肾病 |
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R |
任何 |
任何 |
有增殖性视网膜病变 |
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H |
任何 |
任何 |
有临床冠心病 |
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T |
任何 |
任何 |
有肾移植史 |
A1级：经饮食控制后，空腹血糖≤5.8mmol/L,餐后2小时血糖≤6.7mmol/L
A 2级：经饮食控制后，空腹血糖>5.8mmol/L或餐后血糖>6.7mmol/L，孕期需加用胰岛素
（四）妊娠糖尿病鉴别诊断
妊娠糖尿病需与糖尿病合并妊娠相鉴别，受孕前所患糖尿病可为1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病。如有妊娠反应出现恶心、呕吐等症状需与糖尿病酮症酸中毒相鉴别。
