（五）妊娠糖尿病的危害 

1. 对孕妇的危害  GDM患者围产期并发症的发生率较高，包括糖尿病急性并发症、妊娠高血压、羊水过多、尿路感染等，大大增加了孕妇的死亡率。 

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：GDM患者尤其是妊娠早期，食欲往往偏低，为了满足母体和胎儿对能量的需要，需动用脂肪分解来供应，从而易产生DKA。此外，疼痛、情绪波动、感染等诱因也可诱发DKA。 

（2）低血糖：孕妇除本身消耗葡萄糖外，尚需负担胎儿代谢所需能量；妊娠前20周，常常出现厌食及妊娠呕吐症状，孕妇热量摄入不足；妊娠后20周时，肾小球对糖的滤过率增加，而肾小管再吸收率减低，致使孕妇肾排糖量增加；妊娠期雌激素、孕激素、人胎盘泌乳素水平升高，促进胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加；产后因胎盘排出，绝大多数抗胰岛素因素迅速消失，胰岛素抵抗改善，而胰岛素剂量不适当增加。上述种种因素都会导致低血糖的发生，给孕妇和胎儿带来巨大风险。 

（3）妊高症：发生率占25％，为非糖尿病孕妇的3～5倍。孕妇的血压增高，全身浮肿，严重者危及母亲和胎儿的生命。 

（4）羊水过多：占糖尿病孕妇的25％，为非糖尿病孕妇的20倍。 

（5）感染率增高：上呼吸道、泌尿生殖道、皮肤感染均常见，且易复发，为孕妇的重要死亡原因之一。 

（6）出血增多：手术、产道裂伤、产后血崩，这与巨大儿、羊水过多、子宫收缩不良有关。 

2. 对胎儿的危害  GDM围生期胎儿病死率可高达35%，即使处理得当，死亡率也在10%左右，其中，最常见的死因是新生儿呼吸窘迫症。此外，巨大儿、先天性畸形、智障儿、低钙血症、高胆红素血症等也是常见并发症。  

（1）呼吸窘迫综合征：发生率较非糖尿病孕妇新生儿高5～6倍，多在24小时内。表现为呼吸急促，X线检查示双肺弥漫网状颗粒形阴影。GDM孕妇红细胞氧释放量下降，胎盘血流量降低，而胎儿耗氧量增加，导致宫内缺氧；DM发生微血管病变，胎盘功能障碍加重胎儿宫内窘迫，影响胎儿发育；孕妇升高的血糖经胎盘到达胎儿体内，胎儿耗氧增加，易造成宫内缺氧、窒息；胎儿血中过高的血糖可致胎儿肺成熟延迟；血糖增高使胎儿心肌收缩力下降，影响有效血循环；妊娠期DM易发生DKA，酮体使胎儿氧合血红蛋白形成减少，加重胎儿宫内缺氧，易致宫内窘迫，甚至胎死宫内。 

（2）巨大儿：指婴儿体重≥4kg，发生率25%，为非糖尿病孕妇的10倍，直接原因是高胰岛素血症。母体胰岛素不能透过胎盘，但升高的血糖通过胎盘到达胎儿体内，刺激胰岛β细胞增生产生高胰岛素血症，促进脂肪、蛋白质的合成，抑制脂肪分解。 

（3）先天性畸形：发生率可达10％～25％，比非糖尿病孕妇高2倍～3倍。包括：心血管（单腔心室、中膈缺损、右位心、大血管移位）、神经（无脑、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊椎裂）、先天性腰骶骨缺陷。消化道、肺、泌尿系统等发育畸形。致畸的原因是多方面的：缺氧、胎儿静脉血中常可出现红细胞增多，血栓形成；孕妇低血糖或高血糖；某些药物，如D860、二甲双胍等都有致畸作用。 

（4）新生儿低血糖症：指血糖≤1.7mmol/L，发生率可达30％～60％。婴儿出生后体内胰岛素水平仍较高，此时母体输糖突然中断，因而易发生低血糖，表现为紫绀、气急、抽搐、嗜眠等症状。 

（5）低钙血症：血钙＜1.75mmol/L，发生率约10％左右，可能与出生时甲状旁腺功能受抑制有关。 

（6）智力障碍：妊娠期酮体可透过胎盘而为胎儿利用，酮体会影响胎儿神经系统发育。此外，低血糖及宫内缺氧等因素对中枢神经系统的影响也不容忽视。 

（7）高胆红素血症：早产儿＞0.18mmol/L，足月生产儿＞0.17mmol/L，这与肝中胆红素酶系未成熟有关。 

（8）其他：早产及低体重儿、低镁血症、高磷血症、红细胞增多症等也颇为常见。在青少年期，肥胖及葡萄糖不耐受的危险性明显增大。