糖尿病足患者抗生素使用原则
●尽早获得病原学证据，最好在抗菌治疗前留取标本做病原体分离、培养和药物敏感试验，以便以后指导抗菌药物的调整。
●一旦疑有感染，应尽早开始经验性治疗。
●选用广谱抗生素，以杀菌剂为主，静脉足量给药，必要时可首剂给予负荷量。待病原学及体外药物敏感试验结果获得后，再行调整用药。
●注意机体免疫功能的调节，如给予免疫球蛋白、免疫增强剂或应用生物制剂使白细胞迅速升高等。
●注意肝肾功能对抗生素代谢的影响。对有严重肝肾功能障碍者，应根据原则选择适当抗生素并调整剂量。

糖尿病足患者抗菌药物的经验性治疗方案
免疫功能缺陷患者发生感染时，在获得病原学资料前，应尽早进行经验性治疗。联合方案有如下几种：
①青霉素类联合氨基糖苷类，如替卡西林＋丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星，哌拉西林＋丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星，美洛西林＋丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星等。
②头孢菌素＋氨基糖苷类，如头孢噻肟＋丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星，头孢他啶＋丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星。
③双β内酰胺类联合，如替卡西林＋拉氧头孢，哌拉西林＋拉氧头孢等。
④三种抗菌药物联合应用，如头孢噻肟＋哌拉西林＋耐替米星。
⑤单药方案，如单独应用头孢他啶、舒普深(头孢哌酮＋舒巴坦钠)、泰能(伊米配能/西司他丁)、美平(美洛培南)、第四代头孢菌素等。
⑥含万古霉素方案，当有革兰阳性菌感染的证据时，用万古霉素＋上述1～2种抗生素。关于氟喹诺酮类药物在免疫功能低下患者经验性治疗中的地位尚不明确，新的品种如左氧氟沙星、加替沙星对革兰阳性菌及厌氧菌的作用增强，在以革兰阴性菌为主的混合感染时也可考虑选择应用，实际上氟喹诺酮类＋β内酰胺类或氨基糖苷类目前已经是临床经常选用的有效方案之一。
上述治疗方案应根据患者的具体情况，如肝肾功能状况、药物过敏史及经济承受能力等灵活掌握。治疗有效最重要的指标是患者体温降低，足部伤口分泌物减少,全声及局部症状改善治疗。如果糖尿病病人有弥漫性蜂窝组织炎，而深部腔隙无脓肿，休息患肢并及时应用抗生素治疗，很快奏效。术后伤口感染，发生深部脓肿者，必须重新开放伤口及进行深部感染性腔隙切开引流，减轻中毒症状和毒素吸收。对有深部腔隙脓肿、关节腔感染、广泛组织坏死、脓液外流，进行必要的外科清创。如无并发性骨髓炎者，以10～14日的治疗为宜。伤口未转清洁及周围蜂窝组织炎的体征未消失前，不能停止抗生素的使用。伴发有骨髓炎者，一般要坚持4～6周的抗生素治疗。如存在粒细胞缺乏，应尽快将之升至正常；如存在明显低蛋白血症及营养不良，需积极纠正。

作者：袁群　 北京/南京同仁医院