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糖尿病检测方法及其意义

来源:糖尿病新世界 作者:于棉荣时间:2012-07-06 点击: 标签: 血糖监测   糖尿病检查

  
  
  胰岛素测定
  胰岛素测定是诊断糖尿病和区分糖尿病类的最可靠方法,也是反映胰岛素细胞贮务和分泌功能的重要指标。对临床已初步诊断的病人,只有通过胰岛素测定才能进一步明确诊断,并区分其属于IDDM还是NIDDM,以指导临床治疗和用药。在做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时,可同时抽5次静脉血测定血浆胰岛素水平。血浆胰岛素测定有空腹胰岛素水平测定和胰岛素释放试验两种。正常人用放射免疫测定法测定其空腹胰岛素水平为5~25mu/L,口服75克葡萄糖或进食二两馒头餐后,胰岛素各时项变化与OGTT中血糖变化相一致,高峰值在30~60分钟,胰岛素浓度比其空腹值增加8~10倍。
  糖尿病,无论空腹胰岛素水平,还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人有明显不同,一是胰岛素分泌减少,空腹胰岛素水平降低;二是胰岛素分泌迟缓,高峰后移。其中IDDM型(I型、胰岛素依赖型)糖尿现与NIDDM型(Ⅱ型、非胰岛素依赖型)糖尿病,在胰岛素分泌曲线和空腹胰岛素水平上也有明显的不同,而各自具有不同的特点。 IDDM型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平明显低于正常,其基值一般在5mu/L以下,服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升。常呈无高峰的低平曲线,有些病人甚至不能测得。NIDDM型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常,或稍低于正常,但往物主高峰出现的时间延迟,如在服糖后2小时或3小时出现,呈分泌延迟高峰后移。其中尤其是肥胖的糖尿病病人,血浆胰岛素释放曲线明显高于正常,但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线。以上结果提示,IDDM型患者,其β细胞多表现为功能低下,属胰岛素分泌绝对不足,所以必须用胰岛素治疗;NIDDM型患者,其胰岛素分泌属相对不足而非绝对缺乏,所以,一般用饮食疗法和口服降糖药即能控制病情。
  
  C-肽测定
  血清C-肽测同胰岛素测定一样,也是判断糖尿病类型的重要方法,但较之胰岛素测定更为准确。正常人C肽水平为(1.2±0.6μg/l),服糖后升高5倍左右,高峰在60分钟。C-肽又称连接肽,C-肽与胰岛素都是由胰岛β细胞分泌出来的,由胰岛素原分裂而成的等分子肽类物。测定血清C-肽的浓度,同样也可反映胰岛β细胞贮备功能。由于C-肽没有胰岛素的生理作用,与胰岛素抗体无交叉反应,不受胰岛素抗体的干扰,所以对那些已经使用胰岛素治疗的糖尿病病人,更是一种不可缺少的方法。因为,用外源性胰岛素治疗的糖尿病病人,体内可产生胰岛素抗体而能干扰胰岛素的测定,用放免法测的胰岛素浓度并不能反映体内胰岛素的实际水平。C-肽测定就可弥补胰岛素测的不足,在已经用胰岛素治疗时也能较准确地反映胰岛β细胞的功能。
  另外,从胰岛β细胞分泌的胰岛素进入肝肾等组织后,受胰岛素酶等灭能,周围血循环中胰岛素每次循环将有80%被破坏,其半衰期也只有4.8分钟,故测得的血中胰岛素浓度仅能代表其分泌量极少部分。C-肽为与胰岛素等分子的肽类物,它不受肝脏酶的灭能,仅受肾脏的作用而排泄,半衰期为10~11分钟。这从另一个方在说明,血中C-肽的浓度可更好地反映胰岛β细胞的贮备功能。
  
  血脂、肝、肾功能
       1997年中华心血管病学会参照国际标准,推荐我国正常血脂标准为: A.TC 总胆固醇≤200mg/dl
  B.LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇≤120 mg/dl C.TG 血清甘油三酯≤150 mg/dl D.HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇≥35 mg/dl 若A、B、C项的其中之一(伴有或不伴D项)异常时,需要在2、3周后复查,其指数仍超过上述标准时,即可确诊为高脂血症。初诊糖尿病患者血脂异常者不急于用降脂药,因为血脂异常与高血糖有一定关系,糖尿病控制后,部分患者血脂异常可恢复。如血脂仍不正常者,宜加用调血脂药。
  肝、肾功能检查包括GPT、GOT、血浆蛋白、尿素氮、肌酐。可选做肾小球滤过率(GFR),内 生肌酐清除率,肾血浆流量检查等。
  
  免疫指标
  1.胰岛细胞抗体(ICA):是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体。可作为预测1型糖尿病发病的一项指标。
  2.胰岛素自身抗体(IAA):也是预测1型糖尿病发病的一项指标。
  3.谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体:诊断和预测1型糖尿病的一项较好指标。
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