王阿姨,今58岁,患有2型糖尿病10年,去年开始注射胰岛素,一天两次,住院期间血糖控制很好,回到家后自己买了一个血糖仪,每天监测空腹血糖和中餐后2小时血糖,可就是控制不好血糖,不是血糖低就是血糖高,因此来门诊问我:“我每天监测血糖,而且根据血糖调整我的胰岛素用量,可就是调不好,血糖或高或低,这是为什么?”我详细查看了她的血糖记录,并询问了她的胰岛素调整过程。原来她看到空腹血糖高,就加早餐前胰岛素的注射用量,看到中餐后血糖高就加晚餐前胰岛素的量,结果夜间常常感到饥饿或者发生低血糖反应,进食后第二天空腹又是高血糖。如果她懂得监测血糖的意义和怎样去监测血糖就不会发生上述情况了。一个好的血糖监测能够帮助医生及患者自己更好的控制血糖,也可以让自己成为自己的糖尿病医生。
　　1.检测你的血糖仪是否准确——与生化检测比对
　　在抽血检测空腹血糖的同时,用你自己的血糖仪同时检测血糖,差别不应超过20%,如果超过20%应寻找原因。试纸是否过期?试纸代码是否与血糖仪代码一致?操作方法是否正确?你是否存在贫血、水肿、脱水等情况?
　　2.检测的频率与时间——根据病情
　　①血糖控制良好、平稳且环境因素不变的情况下,每周监测一次空腹一次早餐后2小时血糖。血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4～7次,直到病情稳定,血糖得到控制。②运动前和运动后要监测血糖,防止运动后的低血糖,如果血糖<5.6mmol/L, 运动前进食少量食物。③改变药物及药量监测频率要加大,使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次,空腹、三餐后2小时、睡前;达到治疗目标后每日自我监测血糖2～4次;使用口服药和生活方式干预的病人每周监测血糖2～4次。④有应激因素及饮食变动的情况下,监测频率加大。比如感冒、腹泻等一些急性病的发生,饮食量及频次的变动。
　　3.监测的血糖如何评价——综合分析
　　①空腹血糖:反映人体基础胰岛素分泌的水平。可了解夜间血糖控制情况帮助决定治疗或睡前加餐的调整。②餐前血糖:利于发现低血糖,寻找原因是饮食问题还是药物剂量问题。③餐后2小时血糖:反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平,帮助调整饮食计划,调整药物种类。④睡前血糖测定预防夜间低血糖,保证夜间的安全性。判断早晨高血糖的原因,以便调整药物剂量。
　　4.监测血糖的误区
　　①监测血糖时停药:我们监测血糖有两个目的,一是全面了解未用药前的血糖状况,根据血糖合理用药;二是了解用药后的效果,以便进一步调整用药剂量,所以当患者用药后,就应该监测用药后的血糖不应停药监测。②早餐前服用降糖药物后测定空腹血糖:如果空腹服用降血糖药物会影响血糖值,判断不出前一天用药效果。③手指血糖与静脉血糖不一致:理论上是一致的,即使相差也是很少的。