（1）2次预混胰岛素治疗方案

将INS剂量大约分为3份，2/3用在早餐前，1/3用在晚餐前，注射预混INS（一般为30R或50R），必须高度重视个体化，因人而异地调整剂量。

本方案具有使用简单，病人依从性好的优点。但缺点为：（a）如果病人内生胰岛素功能较差，此方案不符合生理要求；（b）上午10:00~11:00易出现低血糖，尤其是早餐后2h 血糖＜9mmol/L者；（c）午餐后血糖很难控制满意，一般需口服α-糖苷酶抑制剂或双胍类降糖药物帮助降低餐后血糖。此方案一般不适用于较重的1型糖尿病和内生胰岛素很少的2型糖尿病患者。

胰岛素选择很有讲究，最好使用预混胰岛素类似物治疗，可更好地控制血糖，而低血糖等不良反应较小。

（2）3次胰岛素注射方案

即R-R-R+N或R-R-R+长效胰岛素类似物3次餐前注射。或者使用预混胰岛素类似物如优泌乐25，或优泌乐50，三次注射。此方案较2次给予预混胰岛素注射接近生理需求，克服了其缺点，惟一不足是晚餐前NPH用量大时，前半夜容易发生低血糖，用量小时FPG控制不甚满意。使用甘精胰岛素，可以在一定程度上克服这一缺陷。

（3）4次胰岛素注射方案

即R-R-R-NPH或长效胰岛素类似物3餐前和睡前注射。此方案为目前推荐的强化治疗方案之一，在2型糖尿病或老年糖尿病需替代INS治疗者使用普遍。这一方案的优点是：（a）3餐后血糖及FPG均能控制满意，剂量调整易行。（b）使用得当，不容易发生低血糖。缺点为：INS极度缺乏者需全天基础INS补充时，睡前NPH不能覆盖24h，故注射后16hNPH血浓度极低，需补充另一剂量NPH联合覆盖全天基础INS的治疗。长效胰岛素类似物，如甘精胰岛素可以在一定程度上避免NPH的不足 

（4）5次胰岛素注射方案

即R+NPH-R-R+NPH，早餐前和睡前NPH和3餐前R注射方案。此方案临床上较少使用。2次（早8:00左右，睡前22:00左右）NPH注射覆盖24h补充基础INS，3餐前R补充餐后INS峰，是目前强化治疗模拟生理性INS分泌模式的最理想方案。本法与生理性INS分泌模式最接近，2次NPH注射，24h内基础INS控制餐前及过夜空腹血糖，3餐前R控制进餐后血糖峰值。但由于注射次数较多，病人接受性较差。可选择甘精胰岛素，以达到更好的疗效。

五、1型糖尿病的胰岛素治疗

1型糖尿病的发病机制决定了此类病人最终需INS控制血糖并维持生存。所以，系INS应用的绝对适应征。尽管成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）者早期尚存部分内生胰岛素功能，但尽早使用外源INS注射，对残存β细胞的保护十分有益，故主张只要1型糖尿病诊断明确，应及早给予适量的INS治疗。

 由于1型糖尿病β细胞破坏后，内生胰岛素分泌缺乏严重，一般需INS替代治疗。但如果病人无明显肥胖或2型糖尿病和IR等遗传背景，自身IR不明显，往往对外源INS很敏感，一般的INS日剂量比2型糖尿病少，一般为0.5~1.0U·kg^-1·d^-1，2型糖尿病需替代治疗者可达1.0~1.2 U·kg^-1·d^-1。

胰岛素的使用一般采用3~5次注射法，尤其是基础INS缺乏明显者，更需模式生理性INS的补充，起步剂量可以从0.4~0.6 U·kg^-1·d^-1开始。

1、基础量的补充 

1型糖尿病患者基础量可达INS日剂量的40%~50%，补充方法可超长效胰岛素早餐前或睡前注射，或者NPH睡前、NPH早餐前2次注射，或NPH3次注射法，尽量使基础量的峰值趋于平坦。

2、3餐前普通INS注射

方法同2型糖尿病的替代治疗，区别在于1型糖尿病患者对INS敏感性好，INS调整时应除外低血糖后上调INS，每次调整剂量宜从小量开始。