名医信箱：

　　您好！我今年38岁，半年前查出患有Ⅱ型糖尿病，口服降糖药联合治疗后，血糖控制仍不理想，医生建议我加用胰岛素治疗，但我担心使用胰岛素治疗后会和很多糖尿病患者一样体重增加，身材走样，请问，是否有不会增加体重的胰岛素制剂？

　　王女士

　　解答：中山大学附属第三医院内分泌科曾龙驿教授

　　糖尿病病人使用胰岛素治疗同时想体重增加幅度保持在可接受的范围内，那首先需要了解胰岛素是如何引起体重增加的。

　　血液中葡萄糖的一个去向是在肝脏、脂肪组织内和小肠中作为原料合成脂肪，胰岛素的一个作用就是促进葡萄糖合成脂肪，并借此降低血液中的葡萄糖浓度。另外，胰岛素还可以抑制脂肪分解，减少葡萄糖的生成。因此，胰岛素是一种“降糖增脂”的激素，血糖降低的同时，必然会引起体内脂肪堆积和体重增加。也正是由于这种机制，Ⅰ型糖尿病患者因体内胰岛素缺乏而发生血糖增高和消瘦，胰岛素治疗后血糖降低的同时，体重增加；Ⅱ型糖尿病患者因为胰岛素抵抗，导致体内代偿性增加胰岛素分泌，引起高胰岛素血症，并继而发生体重增加。

　　目前，市场上的各种胰岛素制剂都是通过模拟人体内胰岛素的作用而达到降糖效果的，所以“降糖增脂”也是必然的。虽然一些临床研究中得出有些胰岛素制剂治疗者体重增加较少的结果，但是这种不同胰岛素治疗者的体重变化并不是研究的主要终点，因此仅作为参考。

　　那么，胰岛素治疗的糖尿病患者体重增加就绝对不能避免了吗？事实并非如此，只要您做到饮食合理，适量运动，配合正确的药物治疗，并且能够坚持自我监测，参加患者教育活动，完全可以在使用胰岛素的同时控制体重增长。

　　下面的小贴士，可以帮您完成保持体形的心愿：

　　1.控制热量摄入：控制热量摄入是最直接有效的控制体重的方法。具体做法为：多吃水果、蔬菜和全麦谷物等低热量食物，少吃高热量食物，控制食量，不喝高糖饮料。

　　2.吃早餐： 不吃早餐可能少摄入了几百大卡的热量，但与此同时，新陈代谢也减缓了，人体本能地条件反射性地储存食物，反而会让体重增加。因此，一天中的饮食要有规律，新陈代谢才能正常。

　　3.动起来：体育运动能降低血糖，增加热量消耗。每天至少运动半小时。午餐后跟同事们一起走走散散步，看电视的时候举举哑铃，能走楼梯就不要坐电梯等都有助于消耗热量。

　　4.咨询医生其他治疗糖尿病药物的相关知识：某些情况下，联合口服降糖药治疗可以减少胰岛素用量，同时减少体重增加。

　　5.遵医嘱注射胰岛素：不要为了避免体重增加而自行减少胰岛素注射量。这样的做法非常危险，可能因为胰岛素用量不足而使血糖升高，进而可能发生糖尿病并发症，如视网膜疾病、心脑血管疾病等。

　　千里之行，始于足下。只要注意在医生指导下调整生活方式和接受正确治疗，您完全可能在血糖控制理想的同时保持完美身材。                         （记者冯冯)