美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）联合制定并日前发布了2型糖尿病用药原则的专家共识（Endocr Pract.2009，15：540），旨在帮助临床医师更合理地选择药物，使更多的患者血糖达标。
    鉴于糖尿病在全球的蔓延趋势和实际中血糖达标率较低的局势，共识指出临床医师应该采取更积极的措施来应对。这就包括更低的降糖目标（HbA1C＜6.5%）、更早的开始药物治疗（改变生活方式治疗对所有糖尿病患者都是必要的，但对很多患者而言是不够的，在此情况下应及时给予药物治疗）、更频繁的检测（每2~3月复查HbA1C水平）、更多的药物选择（支持使用GLP-1类似物和DPP-4抑制剂）。与之前，欧美各国发表的治疗指南相比，该共识具有以下独特之处。
明确的用药原则
    临床医生应该综合分析药物安全性、降糖作用强度、低血糖风险、预期患者依从性，以及总治疗费用（不仅是药物费用）等因素，从而确定不同药物的优先级别。
治疗方案立足于过去和现在
    治疗方案的选择主要取决于患者基线时的糖化血红蛋白（HbA1C）水平和既往接受的治疗，从而采用不同的药物治疗方案。
    对于HbA1C≤7.5%的患者，单药治疗即可将HbA1C降至≤6.5%。其中，可以应用的药物包括二甲双胍、噻唑烷二酮类（TZD）、 DPP-4抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂。
    对于HbA1c为7.6%~9%的患者，可能需要二联治疗，需要在二甲双胍的基础上增加一种药物。按共识中所推荐的优先顺序分别是TZD、GLP-1激动剂、DPP-4抑制剂、格列奈类、磺脲类。
    对于HbA1C＞9%的患者，二联治疗很难实现血糖达标，应考虑三联治疗。如果确定需要联合用药，则应尽可能选择作用机制互补的药物，比如共识中所推荐的二甲双胍+ GLP-1激动剂+TZD、二甲双胍+GLP-1激动剂+格列奈类、二甲双胍+GLP-1激动剂+磺脲类、二甲双胍+DPP-4抑制剂+TZD、二甲双胍+DPP-4抑制剂+格列奈类、二甲双胍+DPP-4抑制剂+磺脲类等。
    如果三联治疗失败，患者的胰岛分泌功能已接近衰竭，需要接受胰岛素治疗。
二甲双胍：药物治疗的核心
    二甲双胍不仅降糖效果良好，而且对于肥胖和血脂紊乱都有良好作用。另外，它可以和所有的降糖药物联用。因此共识指出，无论患者的HbA1C位于何种水平，二甲双胍都是单用或联用的首选药物。