1.患者在计划妊娠之前应将A1C控制至接近正常水平。(B)

　　2.从青春期开始, 对所有可能妊娠的女性，均需将妊娠前咨询纳入常规糖尿病门诊访视中。(C)

　　3.计划妊娠的女性糖尿病患者，应该进行糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变和心血管疾病的风险评估，如果有治疗指征应该予以治疗。(B)

　　4.在妊娠前要认真评估这些女性使用的药物, 因为通常用于治疗糖尿病及其并发症的药物可能对孕妇是禁忌或不推荐使用的, 包括他汀类调脂药物、ACEI、ARBs和大多数非胰岛素降糖药物。(E)

　　5.因为很多妊娠可能是非计划性的, 因此，对所有育龄期女性，都要考虑到妊娠期间禁用药物的潜在风险和益处，并将其告知使用这些药物的患者。(E)

　　二十五、老年人

　　1.对于有生活能力、认知功能未受损、预期寿命长的老年患者，其糖尿病治疗目标和年轻的成年人是相似的。(E)

　　2.对有些血糖未达到标准的老年糖尿病患者，可以根据个体情况将血糖控制目标适度放宽一些, 但是所有患者都应避免出现高血糖导致的临床症状或急性高血糖并发症的风险。(E)

　　3.在处理老年患者的其他心血管危险因素时，应该考虑患者的获益时间范围并个体化。所有的老年人高血压患者都应该进行治疗, 对于预期寿命至少等于一级或二级预防试验中的时间范围的老年人患者，使用调脂和阿司匹林治疗可能是有益的。(E)

　　4.老年人患者进行糖尿病并发症筛查应该注意个体化原则, 特别应该注意那些会导致功能障碍的并发症。(E)

　　二十六、囊性纤维化相关的糖尿病

　　1.所有的患有囊性纤维化 (CF) 但尚无囊性纤维化相关的糖尿病 (CFRD) 的患者，从10岁起就应该每年接受OGTT以筛查CFRD。不建议使用A1C作为CFRD筛查的方法。(B)

　　2.在健康状况稳定期间, 可依据常规血糖诊断标准对CF患者做出CFRD诊断。(E)

　　3.CFRD患者应该接受胰岛素治疗以达到个体化的血糖目标。(A)

　　4.建议在CFRD诊断5年后每年常规进行糖尿病并发症的检测。(e)

　　二十七、医院内糖尿病的诊治

　　1.危重症患者

　　(1)对持续性高血糖患者应立即开始胰岛素治疗, 起始阈值不超过180mg/dl (10mmol/L)。一旦开始胰岛素治疗, 对于大多数的危重症患者，推荐血糖范围是140～180mg/dl (7.8-10.0 mmol/L)。(A)

　　(2)更严格的目标, 如110～140mg/dl (6.1～7.8mmol/L)，对某些患者可能是合适的, 只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标。(C)

　　(3)重症病人需要静脉使用胰岛素, 这已被证实是安全有效的，其可将血糖控制在目标范围，且不会增加严重低血糖症的风险。(E)

　　2.非危重症病人: 目前没有明确的证据能设定血糖目标。如果使用胰岛素治疗, 餐前血糖达标值通常应该 <140mg/dl (7.8mmol/L), 随机血糖达标值 <180mg/dl (10.0mmol/L)。病情稳定的患者之前血糖控制已经很严格，那么更严格的目标可能是适合的。对于那些有严重并发症的患者，较为宽松的目标可能是合适的。(E)

　　3.患者若接受大剂量的糖皮质激素治疗，启动肠内或肠外营养治疗, 或使用其他药物如奥曲肽或免疫抑制药物治疗，应该开始血糖监测 (B)。如果高血糖确实存在并是持续性的, 应该开始治疗。这些患者的血糖控制目标与已知糖尿病患者相同。(E)

　　4.应该制定和落实低血糖管理流程。 (E)

　　二十八、改善糖尿病诊治的策略

　　诊治决策应该及时，并且是基于根据患者偏好、预后及并发症而制定的循证指南。(B)

　　[编译自ADA:Clinical Practice Recommendations. Diabetes care, 2013,36(Suppl):S4-S10.]