(2)对于具有高危PDR、有临床意义的黄斑水肿和部分严重NPDR患者，激光光凝治疗能够降低视力丧失的风险。(A)

　　(3)可以采用抗血管内皮生长因子 (VEGF) 疗法治疗糖尿病性黄斑水肿。(A)

　　(4)视网膜病变的存在不是阿司匹林治疗以保护心脏的禁忌症，这一治疗不会增加视网膜出血的风险。(A)

　　二十、神经病变的筛查和治疗

　　1.所有糖尿病患者，即2型糖尿病患者在确诊时、 1型糖尿病患者在诊断后5年内，都应该使用简单的临床检测手段筛查远端对称性多发性神经病变 (DPN)，此后至少每年检查一次。(B)

　　2.很少需要进行电生理学检查, 只有当临床表现不典型时才需要。(E)

　　3.在2型糖尿病诊断时、1型糖尿病诊断5年后，应该对心血管自主神经病变 (CAN) 的体征和症状进行筛查。很少需要特殊的检查方法。(E)

　　4.推荐使用可以减轻与痛性DPN和自主神经病变相关的特定症状的药物, 以改善患者的生活质量。(E)

　　二十一、糖尿病足护理

　　1.对于所有糖尿病患者均应每年进行综合性足部检查, 以明确可以预测足部溃疡和截肢的危险因素。足部检查应该包括视诊、足部脉搏评估、保护性感觉的丧失 (LOPS) 的测试 (10g尼龙丝加上下列任意一项检查: 使用128 Hz的音叉振动觉检查、针刺觉、踝反射、振动觉阈值。(B)

　　2.所有糖尿病患者都应该给予常规的足部自我护理的教育。(B)

　　3.对于足部溃疡和高危足患者，尤其是有足部溃疡史和截肢病史者，推荐多学科协作处理。(B)

　　4.对于吸烟、保护性感觉丧失、结构异常、有下肢并发症病史的患者，应该转诊至足病诊疗专家以进行预防性诊疗和终身监测。(C)

　　5.对外周动脉疾病 (PAD) 的初步筛查应该包括跛行病史和足背动脉搏动评估。由于许多PAD患者无症状，因此应该考虑进行踝肱指数 (ABI) 检查。(C)

　　6.对有显著跛行或ABI异常的患者，应该进行更进一步的血管评估，并慎重考虑选择运动、药物治疗还是手术治疗。(C)

　　二十二、儿童和青少年(儿少期)

　　正如对所有儿童一样, 应该鼓励儿童糖尿病或糖尿病前期患者每天进行至少60min的体力活动。(B)

　　二十三、儿童和青少年(儿少期)1型糖尿病患者慢性并发症的筛查和管理

　　1. 儿少期肾病

　　(1)对已有5年糖尿病病史的10岁儿童患者应该每年进行白蛋白/肌酐比率 (ACR) 筛查微量白蛋白尿。筛查时采用随机尿液样本。(B)

　　(2)当在不同的日期从两次标本确认了ACR是处在升高水平时，应该考虑使用ACEI治疗以矫正白蛋白排泄状况。(E)

　　2. 儿少期高血压

　　(1)每次就诊均应测量血压。发现有血压在高限水平或高血压时应该在另外一天再一次进行确认。(B)

　　(2)对在高限水平的血压 (收缩压或舒张压持续超过其年龄、性别、身高相关的血压正常值的第90百分点，应启动治疗。初始治疗包括饮食干预和运动锻炼, 旨在控制体重和增加体力活动。若在3～6个月内生活方式干预没有达到目标血压值应考虑采取药物治疗。(E)

　　(3)一旦诊断确诊，就应考虑采用药物治疗 (收缩压或舒张压持续超过其年龄、性别、身高相关的血压正常值的第95百分点或持续 >130/80mmHg。(E)

　　(4)对高血压的初始治疗应该考虑采用ACEI治疗，由于其潜在的致畸作用, 使用之前应当进行生育方面的咨询。(E)

　　(5)治疗目标值是血压持续 < 130/80mmHg或低于其年龄、性别、身高相关的血压正常值的第90百分点，两数值中取其低者。(E)

　　3. 儿少期血脂异常

　　⑴ 筛查

　　①如果有高胆固醇血症家族史或年龄55岁前心血管事件病史, 亦或如果家族史不清楚, 那么在诊断后不久 (血糖控制建立后)，对于年龄 > 2岁的儿童应当考虑进行空腹血脂谱的检测。如果没有家族史, 那么就要考虑进行第一次青春期血脂筛查 (≥10岁)。对于在青春期或青春期后确诊为糖尿病的儿童患者, 应该在诊断后不久 (血糖控制已经建立) 进行空腹血脂谱筛查。(E)

　　②对于该两个年龄组, 如果血脂异常, 每年进行检测是合适的。如果LDL-C值是在可接受的风险水平内 (< 100mg/dl [2.6mmol/L]), 每5年重复检测一次血脂是可行的。(E)

　　⑵ 治疗

　　①初始治疗包括优化血糖控制和使用美国心脏协会 (AHA) 拟定的旨在减少饱和脂肪的医疗营养疗法 (MNT) 食谱。(E)

　　②对于10岁以上的、使用了MNT和生活方式改变之后，LDL-C >160mg/dl (4.1mmol/L) 或LDL-C >130mg/dl (3.4mmol/L) 并存在有一个或更多的CVD危险因素的患者启动他汀类药物治疗是正确的。(E)

　　③治疗的目标值是LDL-C < 100 mg /dl (2.6mmol/L)。(E)

　　4. 儿少期视网膜病变

　　(1)当孩子≥10岁及已有糖尿病史3～5年时应该进行第一次眼科检查。(B)

　　(2)在初次检查之后, 推荐每年度常规随访。眼科专业人员可根据情况建议减少检查频率。(E)

　　5. 儿少期腹部疾病

　　(1)对1型糖尿病儿童患者在诊断糖尿病之后不久，通过检测组织谷氨酰胺转移酶或抗肌内膜抗体，用记录正常血清总IgA水平的方法，进行腹腔疾病筛查。(E)

　　(2)对生长缓慢、体重增加不及格、体重减轻、腹泻、肠胃气胀、腹痛, 或有吸收障碍迹象，或不明原因的频繁低血糖，或血糖控制恶化的儿童患者应该考虑进行检查。(E)

　　(3)对无症状而抗体阳性的儿童患者应该考虑转诊给胃肠病学家以便用内窥镜和活检方法证实腹部疾病的存在。(E)

　　(4)对经活检证实有腹腔疾病的儿童患者，应当给予无麸质饮食，并咨询有丰富经验处理糖尿病和腹腔疾病的营养食疗师。(B)

　　6. 儿少期甲状腺功能减退

　　对1型糖尿病儿童患者在诊断后不久应该考虑筛查TSH和甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体。(E)

　　二十四、妊娠前护理