(1)生活方式的改变应该着重于减少饱和脂肪、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加n-3脂肪酸 (又称ω-3多不饱和脂肪酸，译者注)、黏性纤维和植物固烷醇/固醇类的摄入，应该减轻体重 (如果有指征), 增加体力活动。(A)
(2)下列糖尿病患者，无论其基线血脂水平如何，都应该在生活方式干预的基础上加用他汀类药物调脂治疗:
①有明显的心血管病 (A);
②无心血管病，但年龄 >40岁并有一个或多个CVD危险因素 (心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常，或蛋白尿)。(A)
(3)除上述情况之外的低风险患者 (例如, 无明显的心血管疾病, 年龄 <40岁), 若LDL-C持续 >100 mg/dl (2.63mmol/L)或有多种心血管疾病的危险因素, 应该考虑在生活方式干预的基础上加用他汀类调脂药物治疗。(C)
(4)无明显心血管疾病的患者, 其LDL-C目标值是 <100mg/dl (2.6mmol/L)。(B)
(5)有明显心血管疾病的患者, LDL-C目标值应该更低，< 70 mg /dl (1.84 mmol/L), 必要时可选择使用大剂量的他汀药物。(B)
(6)使用药物治疗的患者在最大可耐受的他汀类调脂药物治疗下如果仍不能达到上述目标, 降低LDL-C从基线水平至 ~ 30%-40%可以做为一个替代治疗目标。(B)
(7)控制甘油三酸酯水平 <150mg/ dl (1.7mmol/L)， HDL-C：男性 >40mg/dl (1.0mmol/L)，女性 >50 mg/dl (1.3mmol/L) (C)。但是, 以LDL-C为目标的他汀类调脂药物治疗仍是首选策略。(A)
(8)联合用药已被证明不能提供比单独他汀类调脂药物治疗更多的对心血管的益处，故一般不推荐。(A)
(9)他汀类药物治疗在妊娠期间是禁忌。(B)
十六、抗血小板药物
1.对有心血管病风险增加 (10年风险 >10%) 的1型或2型糖尿病患者可以考虑以阿司匹林疗法 (75～162mg/d) 作为一级预防策略。这包括大多数年龄 > 50岁的男性或年龄 > 60岁的女性，同时至少还有一个主要的危险因素 (心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常，或蛋白尿)。(C)
2.对于心血管疾病风险较低的糖尿病患者 (10年CVD风险 <5%, 比如男性 < 50岁或女性 < 60岁而没有其他主要CVD危险因素), 不推荐使用阿司匹林预防心血管疾病，因为此类患者使用阿司匹林后发生出血的潜在副作用可能抵消潜在的获益。(C)
3.对这一年龄组中有其他多个危险因素的患者 (如10年风险5%～10%), 需要依靠临床判断。(E)
4.有CVD病史的糖尿病患者可使用阿司匹林疗法 (75～162mg/d) 作为二级预防措施。(A)
5.有CVD病史且有阿司匹林过敏史的患者, 应该使用氯吡格雷 (75mg/d)。(B)
6.急性冠脉综合征后，采用阿司匹林(75～162mg/d) 联合氯吡格雷 (75mg/d) 治疗至少长达一年。(B)
十七、冠状动脉心脏疾病的筛查和治疗
1. 筛查
对于无症状患者, 不建议常规筛查冠状动脉疾病 (CAD), 因为只要CVD的危险因素获得治疗，这一筛查对改善转归没有意义。(A)
2. 治疗
(1)确诊伴有CVD的患者, 应该使用ACEI (C)和阿司匹林以及他汀类药物 (A) (若无禁忌) 治疗, 以减少心血管事件的风险。对于既往有心肌梗死病史的患者, 应该在心血管事件后持续使用β受体阻滞药物至少2年。(B)
(2)对有心力衰竭症状的患者避免使用噻唑烷二酮类药物 (TZD) 治疗。(C)
(3)如果肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的充血性心力衰竭 (CHF) 患者。但是应该避免对病情不稳定或住院的慢性心力衰竭患者使用二甲双胍。(C)
十八、肾脏疾病的筛查和治疗
1. 整体建议
(1)为了减少肾病发生的风险或减缓肾病的进展, 应该优化血糖的控制。(A)
(2)为了减少肾病发生的风险或减缓肾病的进展, 应该优化血压的控制。(A)
2. 筛查
(1)对于1型糖尿病病程 ≥5年的患者和所有的2型糖尿病患者从诊断开始，要每年检测一次尿白蛋白排泄量。(B)
(2)对于所有成年糖尿病患者，无论其尿白蛋白排泄量多少，至少每年要检测血清肌酐一次。血清肌酐水平应该被用来估算肾小球滤过率 (GFR) 和对慢性肾脏疾病 (CKD) (如果有)进行分期。(E)
3. 治疗
(1)在对非妊娠有升高 (30～299 mg/d) (C) 或大量 (≥300 mg/d) 尿蛋白排泄 (A) 患者的治疗中，应该使用ACEI或ARBs。
(2)对糖尿病伴有早期慢性肾病 (CKD) 的患者，蛋白质摄入量减少到每天0.8～1.0 g/kg体重，在晚期DKD患者减少到每天0.8g/kg体重，可能改善肾功能指标 (UAER、GFR)。(C)
(3)当使用ACEI、ARBs或利尿药物时, 应该监测血清肌酐和血钾水平以观察其变化。(E)
(4)应该持续监测尿白蛋白排泄量以评估治疗反应和肾病的进展。(E)
(5)当eGFR <60ml/(min·1.73m2) 时，需要评估并处理DKD的潜在并发症。(E)
(6)如果肾病原发病因不明确、处理困难、肾病非常严重时，应该考虑将患者转诊给对肾病治疗有丰富经验的专家。(B)
十九、视网膜病变的筛查和治疗
1.整体推荐
(1)为了减少视网膜病变发生的风险或减缓其进展, 应该优化血糖控制。(A)
(2)为了减少视网膜病变发生的风险或减缓其进展, 应该优化血压控制。(A)
2. 筛查
(1)对于成年和年龄≥10岁的1型糖尿病患者，在糖尿病发病后的5年内，应该由眼科医师或验光师进行初次散瞳后进行眼科检查。(B)
(2)高质量的眼底照相可以发现大多数有临床意义的糖尿病视网膜病变。 (E)
(3)妊娠之前已有糖尿病的女性患者计划妊娠或已妊娠应该进行全面的综合眼科检查，随后在整个妊娠期间和产后1年内进行密切随访。(B)
3. 治疗
(1)对于患有任何程度的黄斑水肿、严重非增值性糖尿病视网膜病变 (NPDR), 或任何增殖性糖尿病视网膜病变 (PDR) 的患者，应该立即转诊给治疗糖尿病视网膜病变经验丰富的眼科专家。(A)
