【受访专家】美国糖尿病协会科学和医学首席官员 David M. Kendall教授

　　         中国医学科学院北京协和医院内分泌科 曾正培教授

　　         越南胡志明市医科大学内分泌科副主任 Tran Quang Khanh教授

　　2010版ADA糖尿病诊治指南具有两大亮点，其一是建议将糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断指标，其二是建议糖尿病患者增加服用阿司匹林以预防心血管事件风险。

　　在近日举行的亚太糖尿病会议上，美国糖尿病协会（简称ADA）科学和医学首席官员David M. Kendall教授在谈到ADA糖尿病诊治指南时介绍说，2010版ADA糖尿病诊治指南较以往有了两方面变化，其一是建议将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病的诊断指标，其二是建议糖尿病患者增加服用阿司匹林以预防心血管事件风险；而2009版ADA糖尿病诊治指南强调，应早期及时使用胰岛素，以避免出现并发症。

　　’09指南：强调及时使用胰岛素　　

　　据了解，2009版ADA/EASD糖尿病诊治指南特别强调，要及时使用胰岛素，以使血糖达标。Kendall教授介绍，2009版ADA糖尿病诊治指南强调，当HbA1c＜7%时，需开始进行饮食、运动控制及采用二甲双胍治疗。经治疗不能达标者，需使用强化方案，选择增加基础胰岛素、吡格列酮、GLP-1受体激动剂等进行治疗；若仍然不能达标，则需采用胰岛素进行强化治疗。Kendall教授表示，有超过75%的患者需采用多种降糖药物联合治疗，才能使血糖达标。

　　越南胡志明市医科大学内分泌科副主任Tran Quang Khanh教授介绍，越南的糖尿病发病率逐年升高，已经成为亚洲糖尿病患病第十大国，但该国国民对糖尿病的认识还很不够，只有少数病人得到及时的诊断和治疗。其中，55.7%的患者使用磺脲类药物治疗，只有12.1%使用胰岛素治疗。

　　对于病人不愿意使用胰岛素，Kendall教授认为，“这既与病人自身认识上的误区相关，也受医生诊疗能力不足的影响。”很多病人总希望通过改变生活方式来改善疾病，认为一旦使用胰岛素就代表疾病已经进入晚期；同时担心使用胰岛素后，容易发生低血糖。而医生，尤其是基层医生，会认为胰岛素使用复杂，不清楚应如何调节起始剂量、如何选择胰岛素，且担心不良反应的发生。对此，ADA指南建议，使用长效或中效胰岛素作为起始治疗，并建议早期及时使用胰岛素。

　　关于中国糖尿病患者血糖控制的情况，中国医学科学院北京协和医院内分泌科曾正培教授表示，目前中国糖尿病患者的HbA1c达标率为40％左右，与欧美国家相当，但总体情况还不甚理想。“以往我国使用阶梯治疗方案，即先改变患者的生活方式，不能达标者，使用口服药物，再者才使用胰岛素。但是，现在建议早期使用胰岛素进行强化治疗，待血糖控制后，逐步减少胰岛素的使用量。事实上，早期使用胰岛素，有利于患者的预后。”曾正培说。

　　’10指南：提出两项新建议　　

　　据Kendall教授介绍，2010版ADA糖尿病诊治指南明确建议将HbA1c水平作为2型糖尿病的诊断标准，并建议使用小剂量阿司匹林预防心血管风险。

　　Kendall教授说，越来越多的证据和临床实践表明了HbA1c的重要性。据了解，HbA1c半衰期长达60天，因而可反映患者在测定前1～2个月的平均血糖水平。但由于HbA1c的测定存在标准不统一、实验室之间检验结果差异大等问题，曾正培认为，目前将HbA1c作为2型糖尿病的诊断指标还有一定的难度。因此，首先要统一各个实验室之间的HbA1c检查标准，以减少实验室之间的检查差异。此外，我国的偏远地区还不具备监测HbA1c水平的能力，所以我国部分省市正在探索建立中心实验室的模式，各临床机构采样后将标本统一送到中心实验室进行HbA1c的测定。

　　高血压、高血脂等心血管疾病是糖尿病的危险并发症，为了减少心血管事件的风险，2010版ADA糖尿病诊治指南建议糖尿病患者增加服用阿司匹林。“而我国指南中也推荐糖尿病患者服用小剂量阿司匹林，以预防心血管疾病。”曾正培说。