2.严格控制血压
　　高血压可以导致糖尿病肾病的发生和加重,因此降压治疗对于控制病情是个分重要的。应首选血管紧张素转换酶抑制剂,也可以用血管紧张素、受体拮抗剂。若尿蛋白<1.0克/天,应将血压控制达130/80毫米汞柱,若尿蛋白>1.0克/天,应将血压控制达 125/75毫米汞柱。
　　3.限制蛋白质的摄入量
　　肾功能正常的3期患者,每天摄入的蛋白质应比没有临床症状的糖尿病肾病的患者少,为0.8克/公斤/天。出现临床症状以后,蛋白质应进一步限制到0.6克/公斤/天。
　　4.透析治疗
　　第5期患者只能进行血液透析和腹膜透析。但是糖尿病肾病导致的终末肾衰竭要比其他肾病导致的终末肾衰竭透析开始的要早,因为糖尿病很容易继发严重的心、脑血管及神经病变,透析过晚将影响患者生活质量及生存率。
　　
　　饮食手段:
　　并发糖尿病肾病患者的饮食原则和糖尿病饮食原则一样,鉴于肾病是一种比较特殊的疾病,采取营养治疗时要注意以下几方面:
　　限蛋白质
　　请参阅2010年第3期P32页《低蛋白饮食,呵护“生命之源”》。
　　限盐
　　采用低盐饮食。每天食盐量不超过3克,如果出现水肿,每天食盐量要限制在1克～2克。
　　控制饮水量
　　饮水量要本着量出为入的原则。前一天的小便量加500毫升水,就是第二天总的液体量。总液体量包括两类:一类是饮水量;一类是食物中的水。特别要限制一些食物中的水,包括尽量减少喝粥、汤类。
补充钙剂和维生素D
　　糖尿病肾病患者钙的丢失量会更大,所以要适当地注意保证奶制品的摄入(保证每天一袋奶),另外,必要的时候适当添加钙片和活性维生素D。
　　减少动物脂肪摄入
　　肾病患者要减少动物脂肪的摄入,以防加速患者的脂肪紊乱。每天进食一两瘦肉,同时禁用各种动物内脏及油炸食物,尽量不吃或少吃硬果类食物。禁用各种动物油,必须用植物油,每天植物油的量不超过25克,以橄榄油替代普通植物油更佳。
　　
　　中医手段 :
　　北京东直门医院肾病内分泌科吕仁和教授认为,糖尿病肾病的早中期与中医学描述的消渴病下消或肾消相似,后期则属水肿、虚劳等病的范畴。针对糖尿病肾病早、中、晚三期,吕教授开出了三个基本方。
　　早中期(肾小球滤过滤增高,24小时蛋白尿<500毫克或白蛋白排泄率>200微克/分钟):
　　黄芪15克、生地10克、丹参10克、赤芍10克、白芍10克、莪术10克、川牛膝15克、芡实10克、金樱子10克、水红花子14克、土鳖虫10克、水蛭6克、枸杞子10克、生甘草6克。
　　中后期(肾功能失代偿期,肾小球滤过率<70～710毫升/分钟):
　　生黄芪20克、当归10克、细生地10克、川芎15克、枸杞子10克、丹参15克、熟地10克、砂仁6克、熟大黄10克、陈皮10克、半夏10克、生甘草6克、泽兰30克、泽泻30克、车前子30克、太子参30克。
　　晚期(尿毒症期):
　　全瓜蒌30克、葶苈子15克、太子参20克、麦冬10克、五味子10克、枸杞子10克、丹参20克、川芎10克、佛手10克、川牛膝20克、枳壳10克、枳实10克、香橼10克、半夏10克、元明粉6克(腹泻者忌用)、熟大黄10克。
　　以上方剂每1～2天1付,水煎服,每付方剂价格仅十几元,经济有效。特别提示:请您在专业医师指导下选用处方。
　　
　　教您辨别:“血透”、“腹透”有区别
　　
　　对于已到终末期肾病(肾衰)的糖尿病患者,一般医生会建议进行肾脏替代治疗,包括血液透析和腹膜透析。杨飞主任就这两种肾脏替代疗法为我们进行了简单介绍和比较。
　　
　　血液透析
　　患有尿毒症的病人,其肾脏功能变差或丧失,无法将人体内代谢废物和水分排出体外,必须靠人工的方法来“洗肾”,将毒素、水分排出体外,以减轻尿毒症症状。这就是血液透析。长期血液透析的患者应预先接受“动静脉瘘管术”(利用手术将手臂上的动脉和静脉接合在一起)。患者需要打两支针,一支针是将血液引流出来,经过“人工肾脏器”,另一支针是将透析过的血液流回体内,这样不断循环,大约需要4～5小时,就完成了一次血液透析。
　　血液透析的主角就是“人工肾脏器”,它是利用人造的半透膜做成封套或微小空心纤维,通常由6000到15000多根的微小空心纤维制成。血液引流出来之后,流经这些微小空心管的内层,由上往下流过,而透析液(透析药水+处理水)流过空心管的外层,由下往上流过,血液和透析液以相反的方向流过,利用“扩散原理”可以清除毒素,而利用静脉压和负压,可将体内多余的水分除去。
　　
　　腹膜透析
　　腹膜透析是一种利用人体天然的半透膜——腹膜,在体内进行血液净化的方法。利用简单的外科手术将一条称为“腹膜透析导管”的软管经由腹壁插入腹腔中,这根导管是提供透析液进出腹腔的通路,一般成人的腹腔可容纳4升左右的透析液。在透析液滞留的过程中,血液中的废物会通过腹膜上的微小血管进入透析液中,这些含有废物的透析液在规律的间隔时间由腹腔中被引流出来,然后再注入另一袋新鲜的透析液,如此周而复始,每天按医嘱更换新的透析液,便可排除新陈代谢所产生的废物。
　　
　　透析方式的选择
　　对于糖尿病患者来说,上述两种透析方式的选择和其他肾衰竭患者相似,但鉴于机体糖代谢紊乱,糖尿病患者应根据自身的病情和身体状况,在医生的指导下进行选择。血液透析和腹膜透析各有利弊:
　　血液透析比腹膜透析更接近生理状态,又可在医护人员的指导下进行。但血液透析会增加患者的心脏负担。另外,长期做血液透析的患者需做动静脉瘘,而糖尿病患者常有动脉粥样硬化,动静脉造瘘不容易成功。
　　腹膜透析可在家进行,既方便又可免除扎针之苦,但腹膜透析会丢失部分蛋白,而糖尿病合并肾病综合征的患者血浆蛋白较低,做腹膜透析容易加重营养不良。另外,糖尿病患者抵抗力低下,腹膜透析时发生腹膜感染的几率要高一些。
　　还有一点要注意,因为糖尿病患者很容易并发严重的心、脑血管及神经病变,透析过晚将影响患者生活质量及生存率。因此,糖尿病肾病导致的终末肾衰竭患者的透析开始时间要比其他肾病导致的终末肾衰竭要早。一般认为当肌酐清除率(Ccr)下降至15～20ml/min或血肌酐(Scr)达到442～630μmol/L时就应当开始透析。而如果患者有明显的尿毒症症状,如尿量减少、恶心呕吐、浮肿等,或是存在心衰、视网膜病变等问题,更应该提早开始透析。