四大推荐·HbA1c诊断切点及诊断建议精要阐述

    糖尿病诊断与治疗的最终目的在于控制高血糖及并发症风险。大血管病变受诸多因素影响，与血糖关系的特异性不强。然而，微血管病变受到长期高血糖的影响，与血糖关系相对密切，尤其是中度以上的视网膜病变（视网膜微血管瘤）与血糖的关系更特异，并且在临床上易于诊断，故通过HbA1C与中度以上视网膜病变的关系来确定其切点。DETECT-2研究对全球13项研究进行荟萃分析，入选年龄20~79岁且有视网膜病变分级照相的患者，通过特征曲线分析确定HbA1C的诊断切点为6.5%。由于绝对血糖及HbA1C阈值水平在人群中并不存在，诊断指标的优劣只能通过敏感性、特异性和预测效率来反映。由表可见，当HbA1C切点在6.5%时，各项指标均优于FPG为7.0 mmol/L或2HPG为11.1 mmol/L时。

    在今年ADA年会上，由ADA、EASD和IDF组成的国际专家委员会建议将HbA1c作为糖尿病诊断的新标准，并可能在今后颁布的糖尿病指南中将其作为非妊娠糖尿病的首选诊断指标。

 专家委员会的具体推荐如下。

    1. 若存在患者或实验室因素妨碍HbA1C测定时，FPG或2HPG可作为替代指标。

    2. 若患者有临床症状或血糖≥11.1 mmol/L，HbA1C≥6.5%，即可诊断糖尿病；若患者没有症状或血糖＜11.1 mmol/L，则应重复测定1次，若HbA1C仍≥6.5%，可确诊。

    3. 对于无典型症状或随机血糖＞11.1 mmol/L的儿童和青少年，当疑似糖尿病时，应测定HbA1C。

    4. 血糖升高是一个连续的过程，不存在绝对的血糖或HbA1C水平提示糖尿病风险开始升高。当HbA1C＞5%时，HbA1C每升高0.5%（约1个SD），糖尿病风险升高2倍；若6.0%≤HbA1C＜6.5%且患者有糖尿病家族史、年老、肥胖等因素，即属于糖尿病高危人群。

    总结

    现行FPG和2HPG作为糖尿病诊断和筛查指标存在明显缺陷，目前在我国，HbA1C主要用于随访监测病情，而诊断糖尿病仍按1999年世界卫生组织（WHO）的标准。HbA1C具有高敏、特异、稳定的特点，能将诊断、血糖控制评价与病情随访监测有机地结合。尽管HbA1C作为糖尿病诊断标准仍存在诸多问题，但我们应该了解这些情况并作好充分准备，尤其是HbA1C测定方法须标准化，应与国际接轨。由于血糖测定可反映即时血糖变化，即使将HbA1C用作诊断标准，也不意味着能将血糖测定完全废除。安徽医科大学第一附属医院内分泌科     王佑民