（六）规范血脂异常的管理

指南的发布血脂异常防治对个体而言，血脂谱的达标很重要：但对于群体而言，规范的诊疗却是关键所在。这些指南包括2011年ESC/EAS首次联合发布血脂异常管理指南、2012年美国临床内分泌医师学会（ACCE）血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南、2012年ADA和2010年中国2型糖尿病防治指南。其中，201 1年ESC/EAS指南较前有较多更新：（1）危险评估。在该指南中，基于欧洲的数据，推荐欧洲危险评分（SCORE）系统评估致死性动脉粥样硬化事件风险，我们常用的是Framingham系统，同时取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗，便于早期诊断和治疗血脂异常。（2）干预靶点。DL-C为先，并且设定了更为严格的目标值，心血管疾病高危患者.LDL-C＜1.81 mmol/L或LDL-C降幅≥50%。（3）HDL-C目标值不明，烟酸干预最有效，但不被本版指南推荐为治疗靶点。高TG是否是心血管疾病的危险因素尚存争议。

综上所述，糖尿病和血脂异常已成为一种流行病，但我国对防治糖尿病血脂异常还存在知晓率、治疗率和控制率低的问题，临床实践与指南的标准仍有较大差距。降低LDL-C是糖尿病血脂异常防治的首要目标。生活方式调整和他汀类仍是糖尿病血脂异常治疗的基石，在积极使用他汀类，尤其是大剂量时应注意其不良反应如肌酶的升高以及发生糖尿病风险的增加等。选择合适的人群进行联合治疗，以期进一步降低残留，心血管风险。在强调个体化治疗的同时，应建立和完善适合我国国情的指南，推广糖尿病血脂异常的规范处理，以期能进一步减少糖尿病心脑血管事件的风险。