3 关于发病率
GDM确切的发病率并不清楚。文献中报道的结果差异相当大，主要与所采用的诊断方法及所调查人群的不同特点有关。种族和年龄是主要的影响因素。前瞻性的研究表明，在低危组，其发病率为2.4%，而高危组的发病率为3.2%。不仅如此，种族不同，发病率迥异。在高加索白人中GDM的发病率为0.4%，黑人的发病率为1.5%，而亚洲女性的发病率则为3.5-7.3%。另外，印度女性的发病率为4.4%，而美国土著人的发病率最高可达16%。
另一方面，GDM的发病率随着年龄的增加而增加。大多数研究使用25岁作为切点。低于25岁的妇女GDM的发病率仅为0.4-0.8%，而高于25岁者，其发病率则为4.3-5.5%。
若从国家的角度来看GDM的发病率，美国的数字为3-8%，并且，近年有上升趋势，英国的发病率在2%，加拿大为3.8%。发达国家GDM发病率的不断增加与其肥胖的流行呈正相关。当然，GDM在美国发病率不断升高的另一原因可能与其诊断切点有所下调及筛查的范围更广有关。今年3月在昆明召开的第二届全国妊娠糖尿病会议公布了全国25所医院协作组的筛查结果——GDM及IGT患病率为6.6%，这是我国第一个全国性样本筛查资料，提示国内GDM的流行率之高已接近美国等发达国家水平，形势不容乐观。
总之，GDM的发病率与调查人群的种族、地区、年龄和所采用的诊断标准密切相关。
4 关于GDM对于孕妇及胎儿的危害
筛查GDM的目的在于早期诊断和早期治疗，从而防止由于妊娠期间血糖的升高而可能产生的不良后果。一直以来，下列并发症被认为与GDM有关。
4.1 巨大儿
巨大儿被认为是GDM的最常见并发症，但关于巨大儿评判的标准不尽相同。很多学者使用体重超过90%上限体重为标准，有些使用体重超过4000g为标准，也有人使用4500g为标准。有报道，GDM孕妇巨大儿的发病率在16-29%，而非GDM孕妇巨大儿的发病率为10%。不过，也有研究发现，在新生儿体重超过4500g的孕妇中，只有5%为GDM，出生体重大于4000g的新生儿中，母亲GDM的比例只有10%，所以，GDM可能并不是造成巨大儿的唯一因素，其他的因素还包括母亲的年龄、体重和产次等。
4.2 剖宫产
巨大儿本身可能对孕妇和胎儿并无太大危害，然而，因为巨大儿，剖宫产、器械助产、产伤的几率则明显增加。故很多学者将剖宫产作为GDM的重要的并发症之一。然而，这可能仅仅是一种命名效应，因为如果一位孕妇被诊断为GDM，虽然通过治疗有可能已经使得胎儿的体重正常，但孕妇剖宫产的指征很可能因此被放宽。
4.3 肩难产和产伤
GDM孕妇新生儿产伤的出现主要与巨大儿有关，或者主要与肩难产有关。肩难产本身并不造成危害，因此，焦点就集中到肩难产的后果，也就是锁骨骨折及臂丛神经损伤。
有研究提示，臂丛神经损伤与出生体重、阴道助产及糖耐量受损呈正相关。然而，也有回顾性研究提示，在所有臂丛神经损伤的患儿中，其母亲GDM的患病率仅为6%，同时，在锁骨损伤患儿的出生记录中，84%并未提及肩难产的情况。
臂丛神经损伤是非常严重的产科并发症，5-22%的患儿可造成永久的后遗症。这也是最常见的导致医疗纠纷的原因之一。然而，预防性的剖宫产以避免肩难产可能造成的臂丛神经损伤无论是在理论上还是在临床实践中并未得到证实。有研究提示，若要预防一例永久性臂丛神经损伤需要对443例估计体重超过4500g或489例估计体重超过4000g的胎儿的母亲进行选择性的剖宫产。这样的代价是需要花费930000美元或880000美元。虽然对于患者个体而言，预防性的剖宫产将使得患者的生活截然不同，但就整个人群而言则是弊大于利。
4.4 新生儿代谢障碍
研究显示，GDM可导致新生儿低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症的增加。这将导致新生儿转入新生儿监护病房（NICU）的几率增加。回顾性研究证实，GDM组患儿24%出现低血糖，而对照组为0%。由于是回顾性研究，故可能存在较大的偏倚。因为GDM孕妇新生儿与没有GDM的孕妇的新生儿相比较，其检测是否有低血糖的机会本身就增加。从本质上讲，新生儿低血糖更多与巨大儿相关，而非母亲GDM所致。
更重要的问题是，这些代谢异常是否对患儿有长期的不利影响？对于高胆红素血症，只要治疗及时，并不对患儿造成长期的不良影响。新生儿低血糖的严重危害仅见于少数低血糖抽搐或者反复发作低血糖的情况。另一方面，对于所有GDM母亲所生的没有症状的新生儿，常规进行这些筛查其弊端是显而易见的：医务人员的不便、新生儿的反复采血、检测的费用以及不必要的转入NICU所造成的母子分离等。
4.5 围生期死亡率
早年的文献报道认为，围生期死亡是GDM的最严重的并发症。然而，这仅仅限于既往的小样本研究，且差异仅在母亲年龄大于25岁时才具有显著性。同时，对于GDM的治疗并未能使得死亡率下降。不仅如此，晚近的大规模临床研究并未观察到这一结果。
4.6 其他
GDM与高血压/先兆子痫以及早产等并发症之间的关系，目前的研究莫衷一是。
迄今为止，发现有明确相关的是对于那些75g葡萄糖负荷后2h血糖高于11.1mmol/L的孕妇，其围生期死亡率、巨大儿、高血压、剖宫产的几率才显著高于对照组，而负荷后2h血糖在IGT状态的孕妇，其相关性并不明显。但是，晚近的HAPO研究提示，即使那些低于诊断标准的高血糖孕妇，也同样存在巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖风险的增加。而对于早产、肩难产或产伤、新生儿转入NICU、高胆红素血症及先兆子痫也存在显著的相关性。
