记者：哪些情况下可能会发生无痛心梗？
　　李：糖尿病患者最严重而突出的并发症为心血管病变，约占糖尿病人死亡原因的80%左右。无痛性心肌梗死发病后常无明确的胸痛表现，而仅表现为脸色苍白、神志漠淡、食欲减退或者恶心呕吐、血压下降等。这是由于年迈疼痛反应迟钝，或因糖尿病患者自主神经调节异常，或因病情来势凶猛，心肌忽然大块坏死，不能引起疼痛所致。为此，对于上述患者，一旦出现以下表现（不一定自诉心脏不适），应急做心电图检查，首先除外心肌梗死。
　　1.以胃痛表现的心肌梗死多见于老年人，自诉上腹部不适，并可含糊诉说恶心、呕吐、反酸、烧心等。
　　2.以心慌、气短、咳痰表现的心肌梗死发生后可造成不同程度的心肌坏死而影响心脏的收缩功能，甚至将引起心力衰竭。因此凡遇到冠心病、高血压患者突然出现胸闷、咳嗽、吐白色痰、不能平躺者，应考虑发生急性心肌梗死的可能。
　　3.以突然晕倒或抽搐表现的心肌梗死是一种比较严重的心肌梗死类型。由于心肌受损后，心电活动紊乱，极易造成心律失常，如室外性心动过速、心房纤颤等，会使病人发生昏厥或抽搐，遇到这种情形，应立即予以体外心脏挤压，待病人苏醒后，立即送医院诊治。
　　4.其他特殊表现的心肌梗死。临床实践中，尚有部分急性心肌梗死患者的症状和体征极为隐蔽，如表现为咽喉疼痛、牙痛、颈背痛、腹泻等，似乎与心脏病风马牛不相及，但对于中年以上的病人，如果反复出现或上述症状突然加重时，也应该想到急性心肌梗死的可能。
　　
　　记者：无痛性心肌梗死发病前有哪些症状？怎么处理？
　　李：为防止对无痛性急性心肌梗死诊断失误，在临床中遇到下列情况，应及时做心电图检查和血清酶学检查：①中年以上患者，突然出现胸闷、呼吸困难、大汗、极度疲乏、恐惧感、濒死感、周围循环衰竭。②突发性意识障碍、昏厥、抽搐、偏瘫，伴有心率异常者。③突发性头痛、颈痛、咽痛、牙痛、腰肢体剧痛，上腹疼痛伴恶心、呕吐等体征与检查不符者。④心悸、心律失常、血压改变、心脏听诊心音减弱，尤其是第一心音减弱。⑤原有糖尿病、高血压、大手术后病人，忽然呼吸困难、大汗、血压降低。⑥心电图检查有异常改变，疑心肌梗死者，应进行心电图动态观察。