各地医保政策之所以存在一定差异，很大程度上与“效率优先，兼顾公平”的分配原则有一定渊源。1993年，中共中央在确立社会主义市场经济体制的文件中提出了这一原则。然而这一提法仅限于经济生产领域，全民基本医疗保障属于一种典型的“公共产品”，并不适用于单纯的经济效益最大化原则。因此，制订医保政策是否也有必要遵循“效率优先，兼顾公平”，的确值得商榷。
事实上，截止到2007年10月，在全省（直辖市）范围内实施城镇居民医保的省份已有11个。迄今为止，已经实现全民医保的地区除了包括几大直辖市、经济发达的东部省份之外，也包括经济较为不发达的甘肃、青海等省。由此可见，是否推行全民医保，并不同经济发展水平的高低直接挂钩。医保政策的制订应充分考虑公平、公正的方针，这也符合中共十六届五中全会提出的“更加注重社会公平”原则。《人民日报》的社论就一针见血地指出：公共福利，尤其是医疗福利的发放不适用“谁多付费谁先受益”原则，而应适用“公共救济原则”——谁最弱势谁先受益，谁最贫困谁先受益，谁最需要谁先受益。
过度医疗：另一个极端
据一位病友反映，他在医保到期准备继续办理的时候，需要开一个血糖化验结果的证明。主治医生建议他测餐后血糖，而且越高越好，说低了医保部门不给批。于是这位病友中午没打胰岛素，吃的饭量比以前稍多些，恐怕血糖不够高，还喝了半瓶饮料，结果化验结果为10.3mmol/L。
回味一下这件小事，至少有两层含义值得思考：一是医保对糖尿病病人的确非常重要，时时刻刻牵动这他们的神经；二是更深层次的担忧，是否一定要采取这种方式来获得医保呢？刘凤芹博士指出，医疗保障的目的是保障公民平等地享有基本医疗。所谓的基本医疗，就是用基本的药品满足病人的需要，保障绝大部分人的利益。盲目地夸大医保，有可能导致过度医疗、诱导消费、资源浪费，甚至基金无法正常运行。
许樟荣指出，糖尿病患者如果坚持科学合理的治疗，可以避免和延缓糖尿病并发症，医疗花费可以节省。比如，绝大多数胰岛素治疗的患者只要在加强血糖监测的基础上调整治疗，完全可以控制好血糖，并不需要昂贵的胰岛素泵治疗。目前，中国糖尿病的医疗与其他疾病的治疗一样，既存在卫生资源不足，一部分患者享受不到基本医疗；又存在着一些医疗机构和个人受着利益驱使，实施了过度医疗，也包括了过度检查。还有就是不合理的政策导致了不合理的医疗。“我曾经多次遇到这样的情况，患者有高血糖，可以在家里通过血糖监测和治疗调整到达控制好高血糖的目的，但因为在门诊治疗某些费用不能报销，住院治疗则可以报销，因此，患者就提出住院治疗。住院治疗的费用要明显地高于门诊。如此，不合理的医保政策使得医疗费用上涨。”许樟荣说。
预计到2015年，中国的糖尿病患者数量将达到6000万。随着糖尿病发病人数的递增，用于糖尿病防治和监护的费用与日俱增。然而据记者了解，北京市每年的医保费用都略有结余。一方面，中国目前的医疗资源原本就十分有限，要满足大多数患者的治疗需求已是捉襟见肘；另一方面，因为医保政策制订得不合理，如此少量的医保预算居然还花不完，最需要医保支持的人群却得不到应有的保障。因此，合理利用有限的医疗资源，想方设法让有限的钱办更多的事，对解决医保问题具有重要意义。
全民医保：是选择，也是责任
据中国社会科学院发布的《2006中国社会形势分析与预测》社会蓝皮书显示，全国有65.7%的人没有任何形式的医疗保险，大约1/4的受访者因为无力支付医疗费用而放弃医疗。世界卫生组织公布的数字也显示：中国的卫生公平性仅仅排在第188位，列全世界倒数第4位。
2007岁末，被媒体炒得沸沸扬扬的山东大学生因糖尿病被取消学籍一事，其深层根源就来自于针对大学生的医保政策缺失。校方之所以顶住各方压力，仍坚持最初的处理决定，就是担心无力承担糖尿病可能造成的高昂公费医疗开支。无独有偶，一名19岁的广州女大学生因查出患红斑狼疮，被学校取消了入学资格。后经多方交涉，校方只是在与学生签订了免责声明之后，允许该生旁听，但不予毕业证。可以说，中国的医疗机会不平等现象一直处于十分严重的状态。正是由于大环境的因素，一些地区的糖尿病患者无法享受应有的医疗保障，也就不足为奇了。
同样是2007年，国家新一轮医疗体制改革已经起步，其方向就是全民医疗保障，核心是全面医疗保险。国务院首批确定的79个试点城市将率先启动城镇居民基本医疗保险，按“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则来使用居民医保基金。中国政府还提出了“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”的医疗卫生领域的施政纲领。胡锦涛总书记在党的十七大报告中承诺，到2020年，中国将实现人人享有基本医疗卫生服务的卫生发展目标。
然而，要彻底解决原有医疗体制的种种弊端，绝非一朝一夕所能完成。正如《2008中国社会形势分析与预测》社会蓝皮书分析得那样：未来5～10年内，中国的医疗体制改革仍将在不断的探索、徘徊、挫折和创新中前行。
医保仍有较大的提升空间
糖尿病患者反映最多的扩大医保范围的问题，实际操作起来有多大的困难？刘凤芹博士提供了一组数字：2006年城镇职工医保每人平均缴纳377元，如果加上雇主缴纳的部分，人均缴纳1508.68元。值得注意的是，人均消费为1113元，也就是有将近1/4的医保基金没有花完。
