制订政策应综合考虑
既然医生和患者的呼声很高，为何国家在制订医保目录时，没有充分考虑糖尿病的特殊性呢？要搞清这一问题，有必要了解一下制订医保目录的出发点。
北京师范大学社会发展与公共政策学院刘凤芹博士指出，制订医保目录的目的，一方面是要控制费用，保障基金平衡；另一方面是保障参保者的基本需求，使有限的资金用于支付必需的、有效的药物。国家所遵循的原则，第一是临床必需的，安全有效的，价格合理的，而且使用起来方便，市场能够保证大量地供应的药品，而不可能找一些很稀缺的药品种类。
对此张琪认为，医保政策的制订有历史的原因。以胰岛素为例，国产胰岛素与进口品牌相比，差价很大。胰岛素的纯度、剂型问题并不在医保政策涵盖的范围之内。究竟如何使用胰岛素来治疗糖尿病，并非是医保政策制订者所能全面考虑的，必须由专业医生提供建议。每种胰岛素只适合一部分病人使用，而能够被纳入医保的药品种类相对有限，不可能完全满足个体化治疗的需求。国家在修改医保政策时，虽然将进口胰岛素纳入了医保，但也仅限于几种胰岛素品牌，而相当多一部分病人使用的胰岛素都没有进入医保。更不用说胰岛素的附属用品，如胰岛素笔、针头等，都没有涵盖在医保范围内。
陆菊明教授指出，即使考虑将血糖试纸纳入医保，国家也需要有一个量的限制，不能无限制地放开。试纸与药品不同，如果没有一定限制的话，也容易造成浪费。据郭晓蕙教授介绍，在日本，医保的报销范围也控制得非常严格，但他们的政策就比较合理。对1型糖尿病病人，血糖监测费用是可以报销的；对2型糖尿病病人，只要有医生的处方，血糖监测费用可按比例报销。即医保会做出量的限制，一个月可以报销多少。如超过了这个限制，病人就要自行负担一部分。“虽然说现在医保的原则是‘低水平，广覆盖’，但我认为，至少应对打胰岛素的病人放开。或者国家做一个规定，不能没有节制地随意购买。”
许樟荣曾经给有关人士提过建议，给予1性糖尿病患者和需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者以及口服降糖药治疗的糖尿病患者以不同的血糖试纸报销标准，例如允许1型糖尿病患者每周报销7－8条试纸，用胰岛素治疗的2型糖尿病患者每周报销4条试纸，口服降糖药患者每月报销4－6条试纸。
王国军教授认为，糖尿病患者提出的这些需求是非常正常和合理的。因为其他慢性病也有一些类似的需求，但同时满足很困难。这就需要医保部门共同研究，重新确定哪些项目是可以放入医疗保障体系覆盖范围的，哪些暂时还不能进入。刘凤芹博士也指出，国家可以不限定药品的种类；同一种药品在疗效相近的情况下，患者有自己选择的权利。这样对于患者也能提供方便，对药品的竞争也有利。对于监测费用，应该合理地测算一下，如一个糖尿病患者，正常情况下合理地监测血糖，一年下来的花费大约是多少，便于对其限定一个报销的封顶线。通过合理地测算之后，给予一定的报销还是合理的。如果简单地把这些耗材列入医保目录，也是比较危险的。公共福利，尤其是医疗福利的发放不适用“谁多付费谁先受益”原则，而应适用“公共救济原则”——谁最弱势谁先受益，谁最贫困谁先受益，谁最需要谁先受益。
地区差异：医保嫌贫爱富？
一位重庆读者日前向本刊反映，由于个人医保关系的归属问题，她只能享受宜宾地区的医保政策，但宜宾市医保中心的工作人员告诉她，只有当糖尿病出现了心、脑、肾等严重并发症时，门诊才能予以报销。但重庆市早已将糖尿病列为特殊病种，享受医保。因此她认为宜宾市的这一规定很不合理：“真要是等到出现了那些并发症，人都要死了，报销还有什么用！”
经济水平制约医保体制
对于医保政策地区不均的问题，专家们普遍认为，这是由现阶段中国的地区经济发展水平不平衡所致。郭晓蕙教授指出，在医保的报销范围内，北京、上海、广州等地是规定得相对严格的地区。只是因为这几个地区的居民生活水平相对高一些，可能一些自费的药品病人也能负担得起。但其他地区，像胰岛素类似物等很多药品，都比北京、上海等地先进入医保。只不过，北京、上海医保覆盖的面可能更宽。
煤炭总医院内分泌科的刘国荣教授分析说，糖尿病患者的医保确实有很多值得改进的地方。但制订医保政策，有时不是应该和不应该的问题，而是国家的财力支出能力的问题。“国家的财政只允许一部分人群享受医保，对此，很多病人不能理解。其实医保就这么多钱，在这一点上，病人也要体谅国家的困难，医疗体制改革只能是逐步解决医保问题。”
刘国荣还指出，有些地区规定，糖尿病前期的费用不能报销，出现了严重并发症后才能报销，这并非完全不合理，而是因为出现严重并发症的人数总是少数，而国家的财力的确有限。另一方面，国家应当对经济落后地区进行适当的补偿，但实际操作起来相当复杂。
首都医科大学卫生经济教研室主任高广颖表示，在目前的情况下，糖尿病的各项费用不太可能完全纳入医保。原因是国家现有的财政水平决定了医保只能是优先解决那些“低发病率、高花费”的疾病。由于糖尿病的发病率呈逐年递增的趋势，完全由国家负担这笔庞大的开支，困难很大。
质疑“效率有限，兼顾公平”
