问：临床选择口服降糖药物的原则有哪些，请您给一些经验之谈。

        母义明教授：临床选用降糖药物基本的原则首先是看血糖状态，包括空腹血糖和餐后血糖。而后就是看胰岛功能的状态，其中包括应激状态和非应激状态，如手术、发烧、感染、肿瘤等情况，还包括胰岛功能如何，胰岛素分泌能力如何。第三就是看患者的体重。糖尿病患者中肥胖占大多数，对于这种人群在治疗上应该注意体重控制，因为由于体重增长所带来的副作用可能大于降血糖所带来的获益。如ACORD研究中有一个重要的问题就是关于体重，强化治疗组体重的增加大于10公斤的患者比非强化组整整多了一倍，强化治疗组死亡率增加的风险是否是体重增加带来的危害目前尚不能确定，但是我们知道体重增加对心血管疾病、糖尿病、高血压、血脂紊乱、痛风等所有代谢疾病都是有危害的。因此我们要权衡利弊，不能因为降血糖而使体重增加很多，由此带来的坏处可能比降血糖还要严重，在选择药物时我们应该尽量避免这种问题。第四就是看患者的脏器功能。选择药物时我们应该认识药物到对于肝脏、肾脏或者其他脏器功能的潜在风险。这四点是最基本的，如果掌握了这四点选择药物时就会相对科学一些。

        对于所有的糖尿病患者来讲生活方式的调整是控制血糖最重要的一点。影响血糖的生活习惯方面的因素包括饮食、睡眠、情绪以及活动量等，无论体重高低的患者，这四个因素的控制都是基本的。医生应该指导患者有适当的选择而不是完全限制，目的是为了提高生活质量而不是采取一些极端措施。肥胖的患者控制体重，消瘦的患者如果胰岛功能还可以，血糖并不是很高的情况，磺脲类药物应该是首选，因为它可以增长体重，不至于减体重，而双胍类应该注意使用，或者联合其他药物使用抵消单独用药减体重的效果，否则患者体重将会更低。但是一般来讲，体重低的患者往往胰岛功能不好，所以这种患者应及时使用胰岛素，尤其是伴有营养不良的患者，胰岛素是首选。

       问：请您评价一下磺脲类在所有口服降糖药物中的临床地位。

       母义明教授: 磺脲类药物作为一个有50年历史的降糖药物，无论国内外在临床应用中都是一直占有主导作用的药物。第一，磺脲类药物降糖效果好。第二，这类药物价格低廉，广大老百姓可以负担得起。第三，新一代的磺脲类药物的出现，对于人们所担心的低血糖、体重增加的风险也有所降低，因此安全性方面也有所提高。但是临床用药仍然要考虑因地制宜，个体化因素，综合考虑患者情况选择药物，就像傅教授所言：“医学不仅是科学而且也是艺术，如果能把便宜的药物用得恰到好处，这才叫真正的水平。”