干预血糖究竟有没有心血管益处?今年陆续发布的多项研究结果都未得出明确的答案。困惑之中,我们也期待新研究的开展。2008年10月25日,在第19届长城国际心脏病学会议期间,阿卡波糖心血管评估(ACE)研究作为一项全新的、以心血管事件为主要终点、探索早期血糖干预能否降低心血管风险的研究正式启动。在其盛大的启动仪式上,来自国内外的心血管和糖尿病学专家们高举火炬,点燃希望,传递激情,期待ACE研究所承载的冠心病高血糖管理新时代的到来。

         ACE研究简介

        ACE研究是由英国牛津大学与中国合作,首项在中国进行的、以中国患者为主的全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究,旨在评价餐后高血糖干预对预防心血管疾病(CVD)合并糖耐量受损(IGT)患者再发心血管事件的影响(CVD的二级预防),以及减少IGT进展为2型糖尿病的作用(糖尿病的一级预防)。

       该研究计划在150个心血管研究中心入选7500例合并IGT和冠心病的患者,随机分为两组,分别给予餐后血糖干预药物阿卡波糖或安慰剂治疗至少4年。阿卡波糖的使用从小剂量开始,逐渐增量(最大剂量为50 mg,每日3次)。研究的主要终点是新发心血管事件(心血管死亡、心脏复苏、非致死性心肌梗死和卒中),次要终点是新发糖尿病。研究结果预计于2013年前后揭晓。

        关注血糖,“心”的呼唤 ACE研究将中国CVD血糖管理带入干预研究阶段

       作为知名的心血管病学专家,胡大一教授和葛均波教授均指出,糖代谢异常是CVD的重要危险因素,糖尿病是冠心病的等危症。一方面,美国国立卫生院的调查显示,75%的糖尿病患者死于心脑血管疾病,另一方面,研究提示,冠心病患者若合并糖尿病,死亡危险明显增加。而且,欧洲心脏调查显示,约2/3的冠心病患者合并糖代谢异常,中国心脏调查则显示,超过3/4的冠心病患者合并高血糖。

        2007年《欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲糖尿病研究学会(EASD)糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》明确提出,高血糖是CVD的重要危险因素,而且,与空腹血糖相比,负荷后血糖对未来CVD危险的预测价值更高。这提示,对冠心病患者不仅要关注糖尿病的发生,还要关注餐后血糖异常的IGT阶段。中国心脏调查显示,若仅检测空腹血糖而不进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),将漏诊80%以上的IGT患者。由此可见,中国冠心病患者糖代谢异常普遍存在,在冠心病患者中积极进行血糖筛查能够早期发现更多的高血糖人群,而对这些患者进行血糖干预是CVD二级预防的重要组成部分。

        虽然已有研究显示IGT或餐后高血糖是CVD风险增高的预测因素,但是,尚无足够的证据显示应用降糖药物干预IGT可降低CVD风险。ACE研究正是将心血管内科医生与内分泌科医生紧密联系起来,共同关注高血糖的心血管危害,并积极探索在IGT阶段早期干预血糖能否降低CVD风险,具有重要的临床指导意义。