干细胞治疗 从胚胎干细胞和成体干细胞获得的胰岛素产生细胞,已在不少动物实验中证实可逆转高血糖,但在应用于临床前,仍须解决移植后的免疫相容性及肿瘤形成等问题。

　　美国儿科内分泌学家MacCracken教授曾指出,科技的进步使得许多专家相信治愈糖尿病并非遥不可及,近些年3大领域的研究引人注目:①移植正常的、可分泌胰岛素的组织;②基因工程操控细胞使之分泌胰岛素或改变免疫状态从而协助胰岛素分泌细胞的移植过程;③研发具有传感功能的胰岛素泵,最大限度模拟正常胰腺对胰岛素的反应。

我国胰岛素应用现状

　　目前,胰岛素的临床应用状况如何?2型糖尿病的起始治疗是否应采取胰岛素强化治疗?胰岛素的研发方向何在?带着这些问题,本报记者分别采访了北京、天津和上海的三位糖尿病专家。

　　“用小剂量胰岛素把血糖调控好是一门艺术”

　　天津医科大学总医院邱明才教授认为,目前糖尿病的分型对医生使用胰岛素起了很大的干扰作用,一般人理解为1型糖尿病该用胰岛素,2型糖尿病可用可不用。而2006年《欧洲糖尿病杂志》提出“淡化糖尿病分型”的理念,邱教授对此十分赞同。从发病机制上来看,邱教授的临床试验和经验都表明,1型糖尿病患者和至少1/4的2型糖尿病患者存在自身免疫性损伤,如果可以在此类2型糖尿病患者的疾病早期给予小剂量胰岛素联合小剂量免疫抑制剂环孢素A,很多患者糖耐量可恢复至正常状态。但在治疗前最好寻找到免疫学证据。

　　“胰岛素是最好的降糖药,”邱教授说道,“但不是胰岛素用量越大,降糖效果越好,用很小剂量的胰岛素把血糖调控好是一门艺术。评价降糖治疗的效果不能追求血糖一时一刻的高低,而是在于长期平稳的控制。对血糖的控制其实是升糖激素与降糖激素平衡的结果。胰岛素作为人体唯一的降糖激素,它的缺失势必会导致血糖升高,这一点较易理解。但人们对于升糖激素在整个糖尿病发病机制中的作用研究得太少,关注得也太少,如生长激素、胰高血糖素、甲状腺素、肾上腺皮质激素等,它们的变化也会直接影响血糖水平。对糖尿病发病复杂性的认识不足,是当前无论从理论上还是在实践上的一大障碍。”