早用胰岛素疗效较好
　　
　　对新诊断的糖尿病患者，在空腹血糖超过12.0mmol／L时(有的高达20.01mmol／L以上)，应劝其尽早使用胰岛素，从而度过高血糖毒症难关，使患者很快恢复体力和改善症状，并抢救部分早期受损的但可逆的胰岛B细胞功能，绝大多数患者都能得到满意的疗效，并且花费较少。部分患者在3个月左右，就可以逐渐减少胰岛素剂量，在6～12个月左右，可逐步达到停用胰岛素，而改用较少的口服降糖药，甚至仅用饮食控制即可，由此打破了“一打胰岛素就成瘾”的偏见。这也支持了“早期胰岛素替代治疗，能使受损的B细胞得以修复”的理论。因此，早期启动胰岛素治疗的首要目的不仅限于减少高血糖危害，更重要的是防止胰岛分泌功能的进一步丧失，延缓2型糖尿病持续进展的病程。

        胰岛素应用不当，患者遭殃
　　
　　可能有些患者会说：“既然胰岛素那么好，那我一发现糖尿病就用胰岛素治疗吧!”还有一部分患者认为，胰岛素的不良反应比口服降糖药小，不管有没有胰岛素适应证都盲目地应用胰岛素。这都是不合适的。笔者曾在临床遇到一位张姓患者，65岁，初诊时空腹血糖8．2mmol／L，餐后2小时血糖12．3mmol／L，糖化血红蛋白7．8％，体型较肥胖。某医生说：“打胰岛素吧!打胰岛素您可比别人多活8年。”因而给予胰岛素18单位(早餐前10单位，晚餐前8单位)皮下注射，可他常常出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状。所以，具体情况还需具体分析。
　　诊断糖尿病时要判断胰岛B细胞功能状态，并综合评估有无并发症或合并症等。一般新诊断的糖尿病患者，如代谢紊乱不太严重，没有糖尿病的急、慢性并发症，应该选择口服降糖药物治疗。老张就应该在生活方式干预的基础上，配合口服药治疗。用胰岛素不合适，甚至给他带来很大的健康威胁。
　　低血糖是胰岛素使用过程中最常见的并发症，轻度的低血糖反应表现为头昏、乏力、心悸、出汗，而严重者可引起神志改变，甚至昏迷。老年人在70岁以后，各种功能减退，消化功能欠佳，进食量少；在低血糖发作时，使血糖升高的代偿作用也欠佳。所以，老年糖尿病患者的血糖保持水平可适当放宽，如空腹血糖6．0～8．0mmol／L，餐后血糖8．0～10．0mmol／L。
　　胰岛素的不良反应除低血糖外，在使用过程中也可能出现以下情况：①水肿：胰岛素有水钠潴留的作用，因此在开始使用胰岛素治疗2～3周内，可出现双下肢轻度凹陷性水肿，一般是暂时性的，无需特殊处理。②屈光不正：在开始用胰岛素时，因血糖下降迅速，致使眼球的晶状体渗透压下降，水分溢出，屈光率因而下降。一般无需特殊治疗，3周左右可自行恢复。③体重增加：使用胰岛素后会出现体重增加，使用剂量越大越容易发生肥胖。因此，掌握胰岛素治疗指征和剂量都很关键，控制饮食和适当运动也非常重要。为了不使体重增加太多，在应用胰岛素治疗时可加服二甲双胍，既有助于减少胰岛素的用量，又可减轻体重。
　　根据美国调查发现，胰岛素用药不当带来的低血糖反应，排在各种药物不良反应之首。可见，正确选用胰岛素意义非常重大。
　　
　　正确选择，长期受益
　　
　　在糖尿病的不同阶段，其致病的主要矛盾各不相同。临床医生在治疗糖尿病时会根据不同的病期而选择个体化治疗方案。
　　一般来说，在2型糖尿病的早期，胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，病因主要是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感)。随着病情的发展，胰岛分泌功能进行性下降，此时，胰岛素抵抗与胰岛素缺乏并存；而到了后期，胰岛功能近乎衰竭，胰岛素缺乏便成为主要病因。因此，在糖尿病的早期，对胰岛素水平正常或偏高的患者，应该选用一种能改善胰岛素抵抗的药物，这些药物包括双胍类(二甲双胍等)及胰岛素增敏剂(文迪雅等)。对于胰岛功能降低至正常人1／2、空腹血糖在8．0～10．0mmol／L的患者，需加用磺脲类促胰岛素分泌剂或餐时血糖调节剂。如口服降糖药失效或患者胰岛功能明显降低，空腹血糖＞12．0mmol／L时，则需要应用胰岛素补充(每日睡前注射一次长效或中效胰岛素)或替代(停用促胰岛素分泌剂，胰岛素每日注射2～4次)治疗。
　　具体到每一个患者，除病程以外，其体型胖瘦、肝肾功能水平、并发症的情况以及血糖水平均不相同。因此，在应用上述方案时，还要全面考虑这些因素。故患者在选择药物及调整剂量时，应在内分泌专业医生的指导下进行。需要指出的是，不论使用何种药物，都必须以饮食控制、运动治疗等基础治疗为前提。基础治疗，包括合理地控制饮食、适当的体力活动、生活有规律、情绪要稳定、肥胖者减肥，同时进行糖尿病知识的教育等。有些患者在经过这些处理后，血糖就可满意控制。
　　总之，大量临床实践证明，必须注重改善胰岛素抵抗及对胰岛功能的保护。只要按照医生为不同个体制订的治疗方案来治疗，糖尿病是可以得到很好控制的。