口服降糖药真的会严重损伤肝肾功能吗?
　　
　　糖尿病需要长期控制，有些患者心里总是不踏实，老是担心长期用药会对肝、肾造成损害。事实上，大多数药物进入体内以后，大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。如果患者的肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。相反，如果患者存在肝肾功能不全或者用药剂量过大，就会加重肝脏代谢及肾脏排泄的负担，并影响肝肾功能。
　　例如，二甲双胍不需要从肝脏代谢，而是直接以原形从肾脏排泄。大量临床验证，肝肾功能无损伤的患者在常规用药范围(500－2000毫克／日)内服用二甲双胍，不会对肝肾功能造成损伤。但如果患者存在肾功能不全，二甲双胍经肾脏排泄受阻，就使得二甲双胍和乳酸在体内堆积，容易导致乳酸酸中毒。因此，当患者血肌酐大于150微摩尔／升时，医生一般会建议停止服用二甲双胍。此外，出现严重的心、肝功能不全时，也应停药。但年龄不是考虑是否停药的因素，只要没有禁忌证，老年人也可以安全地使用二甲双胍。
　　那么，除了双胍类药物以外，其他各类降糖药是否对肝肾功能有影响呢?在临床应用过程中，其他四类降糖药有出现肝功能异常的个别病例报道(发生率小于1／10000)，多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。总的说来，近二三十年的临床实践证明，目前临床使用的各类口服降糖药还是比较安全的。
　　不可否认，任何药物都有一定的不良反应，但糖尿病患者不可将药物的不良反应过分夸大。事实上，临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物试验和多年临床验证的基础上，得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，损伤肝肾的情况极其罕见。
　　一些糖尿病患者在服用降糖药期间发现肾功能异常，实际上多半是糖尿病本身造成的，与糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等因素有关。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。因此，糖尿病患者要权衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎废食。只要在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心服用降糖药.

        胰岛素：该用不用，错失治疗好机会
　　
　　笔者曾经接诊过一位58岁的男性患者，初诊时空腹血糖13.2mmoI／L，餐后2小时血糖18.5mmol／L，糖化血红蛋白9.5％。一般而言，1种口服药可以降低糖化血红蛋白达1.0％～2.0％，联合第2种口服药治疗可使糖化血红蛋白再降低1.0％～2.0％。可见，如果患者的糖化血红蛋白为9.0％或更高，仅接受口服药治疗很难维持糖化血红蛋白＜6.5％的目标。不幸的是，像许多患者一样，这位患者不愿意接受胰岛素治疗。于是给予格列齐特(80毫克，每日3次)和二甲双胍(850毫克，每日2次)，初期患者的血糖有明显的下降，但半年后患者的血糖又开始逐步升高，糖化血红蛋白上升至11.0％。
　　
　　必须转变错误观念
　　
　　目前，临床上阻碍胰岛素正常应用的主要原因之一，就是许多患者对胰岛素的应用仍有偏见，认为“不能打胰岛素，一打就成瘾”、“等有了严重并发症再考虑”、“打胰岛素，说明病情很严重了”等等，从而使很多人失去了最佳应用时机，造成并发症的发生和发展。作为新发的糖尿病患者更应该改变错误观念，回到正确的治疗道路。
　　首先，胰岛素治疗绝对不会使人上瘾，因为胰岛素本来就是机体内分泌的一种激素，糖尿病患者就是因为胰岛素分泌绝对或相对不足才引起代谢紊乱，用胰岛素治疗是病情的需要。胰岛素已在临床上应用80多年，挽救了无数糖尿病患者的生命。第一位把胰岛素应用于糖尿病治疗的科学家因此获得了诺贝尔奖。所以说，胰岛素是良药，绝不会像毒品那样对人有害，使人上瘾。
　　其次，如果采用“先从饮食控制开始，继而是单一或联合应用口服降糖药，不得已最后才使用胰岛素”这种按部就班的治疗模式，必然使患者在接受胰岛素治疗之前，经历了相当长时间的一段高血糖状态，当不得不使用胰岛素治疗时，胰岛B细胞功能已经丧失殆尽。我们曾经随访14例新诊断的2型糖尿病患者，使用胰岛素强化治疗3个月，然后停药，其中有9例患者随后仅通过饮食控制，就可使血糖保持正常水平达3年以上。这说明在糖尿病早期，胰岛B细胞功能损害是可逆的。早期启动胰岛素替代治疗可以迅速改善糖、脂代谢，减少了高血糖、血脂紊乱对胰岛B细胞的毒性；同时外源性胰岛素的应用减轻了B细胞的分泌负担，使其得到充分休息。胰岛B细胞功能得到更大程度保留，有利于对血糖的长期良好控制。