孕期管理

    生活方式干预

    提供关于营养的一般建议和关于碳水化合物摄入的特殊建议，后者应包括低升糖指数的食物。如果应用胰岛素，则碳水化合物数量、构成须与胰岛素种类、剂量相契合。

    鼓励活动，根据患者之前的运动习惯提供建议。解释运动可提高胰岛素敏感性，而静止的生活方式则具有相反的作用。

    血糖控制

    HbA1c作为自我监测的辅助措施，目标值为<6%，如果安全可行，可降至更低。如果可能，应频繁进行自我血糖监测，根据结果调整口服降糖药或胰岛素剂量，如有需要，可将口服降糖药换为胰岛素。

    GDM管理

    解释妊娠不良结局风险及如何降低这些风险。指导自我血糖监测（每天4次，空腹及3餐后1小时）并进行生活方式干预。若生活方式干预后1~2周未达到预期血糖控制目标，则开始降糖治疗。胰岛素仍是目前治疗的主要选择用药，但也有充分证据提示二甲双胍及格列本脲可作为治疗选择。HbA1c不应作为治疗的常规监测手段。

    产后管理

    评价胰岛素需要量的变化，频繁监测血糖，决定是否在产后或哺乳期应用胰岛素。GDM患者应停用降糖措施，出院前再次强调生活方式干预。1型或2型糖尿病女性应继续监测血糖，分娩后胰岛素需要量立刻下降，须根据乳母进食模式调整剂量。

     考虑药物可能透过乳汁，可考虑应用二甲双胍或格列本脲，慎重选择降压药物。产后0~6周进行糖尿病监测。如血糖正常，告知患者今后罹患糖尿病的高风险性，并进行生活方式干预。建议每1~3年进行糖尿病检测。如果计划再次妊娠，则应告知患者再次发生GDM的风险性，并开展孕前咨询。

北京大学第一医院     吴红花 郭晓