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降压药,进入长效时代

来源: 作者:时间:2008-11-17 点击: 标签:

  
  
  什么是长效降压药

  目前绝大多数医学专家均认为,对高血压患者来说,最关键的不是马上把血压降下来,而是如何长时间平稳地控制血压,避免血压波动,最大程度地保证降压效果平稳。要做到这点,必须服用具备控释、缓释效果的长效降压药。
  控释、缓释制剂实际上就是降压药片穿上了一套特殊的“外衣”。其特征是药在体内缓慢、定时释放,并保持比较恒定的血液浓度,以达到平稳降压的目的。以控释剂为例:它是由具有渗透性的药物核心及包裹其外的半透膜组成。核心本身分为两层:一是药物“活性”层;另一是具有渗透活性的“挤压”层,使药物通过小激光钻孔定时、缓慢释放。“缓释”和“控释”剂型,都能保证24小时有效,但控释剂型技术含量更高,它能保证24小时药力均匀释放,最大程度地保证降压效果平稳。长效降压药均不宜掰开服用。
  与短效降压药相比,长效制剂的优点有:(1)药效维持时间长,一般在12~24小时左右。(2)每日只需服用1次或2次,增加了依从性,可避免漏服现象。(3)降压更持续、更平稳,避免因服用短效药物而出现晨间血压突然升高,导致心脑血管并发症的发生。
  
  长效降压药的“最佳拍档”
  使用长效降压药已经成为目前医学界的共识,但即使是长效制剂,“单打独斗”也并非最佳选择。目前基本降压药有5大类,强调首选某种降压药的概念已经过时,因为大多数高血压患者都需要联合治疗。选用长效降压药,“强强联合”,才是目前治疗高血压的最佳方案。
  
  钙拮抗药+β阻滞药
  钙拮抗药加β阻滞药特别适用于:(1)病程相对较短的中青年交感神经活性增高的高血压患者;(2)合并冠心病、心绞痛者。
  临床上较为常用的长效钙拮抗药(CCB)有:氨氯地平、非洛地平缓释剂和硝苯地平控释剂(如拜新同),其中氨氯地平属于分子结构性长效降压药;β阻滞药包括比索洛尔、美托洛尔缓释剂等。
  
  钙拮抗药+ACEI或ARB
  这一联合尤适用于病程较长的老年高血压患者,也适用于有多种心血管危险因素或合并有糖尿病、代谢综合征的高血压患者。
  血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)常用的有贝那普利、雷米普利和培哚普利等;血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)有:缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等
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