迷雾三：糖尿病植物神经病变的临床特点
　　植物神经又称“自主神经”，主要管辖心跳、呼吸、血压、胃肠蠕动和膀胱排尿、各种腺体的分泌等生理活动，是维持基本生命活动的一组神经。植物神经病变的临床表现多种多样，根据受累的植物神经的不同，患者可表现出心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等不同的症状。
　　1.心血管异常：当支配心脏的自主神经病变后，患者会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响。
　　由于心脏的神经调节反应减弱，使心率变异性下降，表现为心动过速且相对固定，一方面，患者在休息状态下心率可以大于l00次/分，有心慌气短感觉，另一方面，运动或深呼吸时心率却不会相应加快，从而造成运动时供血不足，故应限制活动。由于心脏自主神经病变，心脏易发生心跳骤停而导致猝死。另外，糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率较高，患者往往因抢救延误而告不治。
　　当支配血管的植物神经发生病变后，部分患者可发生严重的体位性（直立性）低血压，即平卧位时血压正常，一旦站起，血压会突然下降而呈低血压状态，这时患者就会感到头晕、心慌、眼前发黑、严重时会导致晕厥，这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。
　　2.胃肠功能紊乱：当支配胃肠的植物神经发生病变时患者可出现胃蠕动减弱、排空延迟，医学上称为“胃轻瘫”，表现为胃部胀满、嗳气，呃逆甚至呕吐。此外，肠功能紊乱可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。
　　
　　3.泌尿生殖系异常：当支配膀胱的植物神经发生病变时，可引起排尿无力、膀胱残余尿增加及尿潴留，长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危及肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。在男性，自主神经病变还会引起阳痿等性功能障碍；女性患者则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡。
　　4.皮肤出汗异常，当支配汗腺的植物神经发生病变后，部分患者可有皮肤出汗异常。有的患者头面部及躯干频频大量出汗而环境温度并不高，还有的患者在夜间睡梦中突然心慌、出汗而惊醒，酷似发生低血糖，但是检查血糖并不低，实际上都是植物神经功能紊乱所致。也有的人不出汗，比如，有的患者原来是汗脚，随着病程的延长，就变成了干脚。在此要提醒糖尿病患者，如果您的汗脚变成干脚，就应该去医院检查一下是否发生了糖尿病的神经病变，以便得到及时的治疗。
　　5.无症状性低血糖：一般情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状，如心动过速、出冷汗，预示低血糖发作，但当自主神经损伤后，低血糖发作时不会兴奋交感神经，故可在无先兆的情况下出现低血糖昏迷，如果发生在夜间，患者往往因抢救不及时而导致死亡。 　　
　　迷雾四：如何治疗糖尿病的神经病变?
　　本病的治疗，首先要全面控制血糖、血压和血脂。其中，严格控制血糖是最重要的，因为高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因，糖尿病患者一定要记住，光治疗神经病变，不控制高血糖，就好像救火而不扑灭火源一样无效。当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素。胰岛素不但可使血糖下降、纠正代谢紊乱，而且也是非常好的神经营养因子，对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。在此基础上，再选用以下几类药物：
　　1.扩张微血管药物：除了高血糖以外，血管性缺血缺氧也是导致糖尿病神经病变的一个重要原因，因此，通过扩张血管、疏通微循环，可以增加神经细胞的血供及氧供，使受损的神经细胞得以修复和再生，对神经有保护作用。常用的血管扩张剂有前列腺素E1（凯时）、己酮可可碱、山莨菪碱（654-2）、钙离子拮抗剂（如尼莫地平）等，此外，还可选用一些活血化瘀的中药（血塞通、银杏达莫、葛根素、丹参、脉络宁等）。