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中西医结合拦截糖尿病肾病

来源: 作者:时间:2008-12-05 点击: 标签:

           饮食治疗
  
   过量的蛋白质可增加肾小球滤过率,促进肾小球基底膜增厚。从出现先行蛋白尿起即应减少饮食蛋白,蛋白质每天食入量为每公斤体重0.8克。从肾小球滤过率下降起,即应实施低蛋白饮食,蛋白质食入量为每天每公斤体重0.6克,必要时给予必需氨基酸疗法或给予必需氨基酸的底物(α-酮酸或羟酸)。 蛋白饮食最好为动物蛋白质,如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋,尽量减少植物蛋白质,如粮食、豆腐及豆制品。尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。食盐摄入量少于5~6克/日,伴有肾功能不全者应降至2克/日。不食腌制品,食油以植物油为好。
  除此以外,中医还鼓励患者经常服用药膳,以达到补充营养、辅助治疗的目的。
  (1) 燕麦山药粥:燕麦片50克,鲜山药100克,共煮为粥食用,每日一次,适用于脾肾两虚者。
  (2) 黄芪山药粥:黄芪、山药粉搅拌煮熟成粥每日一次,适用于脾肾两虚者。
  (3) 冬瓜鲤鱼汤:冬瓜1000克、砂仁30克、鲜鲤鱼一条(大约250克左克),除去肠杂,食盐少许,同煮汤饮,隔天一次,连服10~20天。或用冬瓜100克,砂仁30克,食盐少许,共煮汤饮,每日1次,连服10~15天,用于脾肾两虚水肿者。
  
  严格控制血糖、血压、血脂
  
  糖肾患者应严格控制血糖在理想范围:有肾病者口服降糖药只能选用格列喹酮(糖适平),拜糖平或用胰岛素治疗。格列喹酮,因其95%经胆排泄,肾损害小。拜糖平是一种α-糖苷酶抑制剂,延缓葡萄糖在肠道中的吸收,可以降低餐后高血糖,对肾功能影响不大。如肾功能损害明显,不宜使用口服降糖药时,应及早改用胰岛素治疗。
  高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展,而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少,可使肾损害的进程放慢,延长患者寿命。血压最好控制在130/80mmHg以下,降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),但要注意监测血钾。此外,ACEI还可与利尿剂和钙通道阻滞剂联合使用。糖尿病伴高血压患者体内总钠量增加,血管反应性升高,可使用利尿剂降压,但利尿剂会影响糖耐量,应在钠过多及肾功能不全时应用。要避免使用保钾利尿剂,如安解舒通等。此外,还应积极调节血脂,甘油三酯和胆固醇都应尽量控制在正常范围内。
  
  抗凝疗法
  
  目前认为糖尿病肾病成因除代谢因素外,还有凝血因素,抗凝疗法往往有效,可用中西药结合进行抗凝治疗。
  此外,还要积极治疗泌尿系感染。除非不得已,应严禁导尿。避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。当进入肾功能衰竭尿毒症期后,除了以上治疗外,还要选择腹膜透析或血液透析,以便把血液中的废物排出体外。如果有条件进行肾移植,恢复程度和生存时间都会明显提高。
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