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糖尿病前期要及早干预

来源: 作者:时间:2010-11-02 点击: 标签:

  
  
  1,生活方式干预
  包括改变不良的生活方式,加强身体锻炼,控制饮食,对于超重和肥胖人群通过运动和控制饮食使体重减轻,并尽可能达到正常标准体重。芬兰糖尿病预防研究(FDPS)与美国糖尿病预防计划(DPP)研究均已证实,糖耐量损害者经过强化生活方式干预,发生糖尿病的危险可减少58%。我国大庆研究糖耐量损害人群经过6年的生活方式干预后,与对照组相比,糖尿病的发生率降低51%。上述研究均表明,强化生活方式干预对延缓糖尿病前期发展为2型糖尿病效果良好,亦较安全,更重要的是费用低、花钱少。
  
  2,药物干预
  用于糖尿病前期的干预药物主要有二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂及噻唑烷二酮类(TZD)药物。
  二甲双胍为双胍类药物,因其价廉,降糖效果好,较少发生低血糖,使用比较安全,同时还有减轻体重作用,故目前仍为第一线降糖药,亦可用于糖尿病前期干预。
  二甲双胍用于糖尿病前期干预,口服剂量及疗效各国报道不一致。美国糖尿病预防计划(DPP)所用二甲双胍剂量为850毫克,每日两次,可使糖尿病发生率减少17%。印度糖尿病预防计划(IDDP)应用二甲双胍剂量为250毫克,每日2次,可使发生糖尿病的危险减少26.4%。我国报道糖耐量损害人群干预,二甲双胍剂量为250毫克,每日3次,与对照组相比发生2型糖尿病的危险降低76.8%。以上研究说明,二甲双胍用于糖尿病前期干预治疗有一定的效果,为目前常用的糖尿病前期干预的药物。尤其适用于超重或肥胖的非老年糖尿病前期者,特别是空腹血糖受损者。二甲双胍对有肝肾功能损害、心肺功能不全、贫血等缺氧状态的患者禁用。
  α-葡萄糖苷酶抑制剂 常用的有阿卡波糖(拜唐苹),主要控制餐后高血糖。糖耐量损害者主要表现为餐后高血糖,国内较早开始应用阿卡波糖来干预糖耐量损害,口服剂量为50毫克,每日3次,治疗3年后,与对照组相比发生糖尿病危险下降87.8%,并降低了糖耐量损害人群心血管事件的危险。在一项国际研究中发现,糖耐量损害者应用阿卡波糖干预后,发生糖尿病的风险减少25%,主要心血管事件发生率减少49%。因此,阿卡波糖亦是一种常用的糖尿病前期干预药,适用于所有糖尿病前期者,尤其是糖耐量损害和老年糖尿病前期者。阿卡波糖吸收甚低,对身体不会产生严重损害,也不会引起低血糖,使用比较安全。但对有明显消化道吸收障碍的慢性肠功能紊乱的患者、严重疝气、肠梗阻和肠溃疡以及严重肾功能损害(肌酐清除率≤25毫升/分)者阿卡波糖禁用。
  噻唑烷二酮类 包括罗格列酮和吡格列酮,为胰岛素增敏剂,以往较少应用于糖尿病前期人群的干预治疗。在DREAM研究中证实:罗格列酮干预糖尿病前期人群有较好的效果,干预治疗3年后,糖尿病的发生率较对照组下降了60%。但罗格列酮可引起水钠潴留导致体重增加,少数患者发生了心力衰竭,因此,对有严重浮肿和心功能不全患者禁用。
 
 

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