IGT患者是值得关注的血糖异常人群 CVD血糖管理宜从IGT开始

        潘长玉教授和杨文英教授是我国内分泌学界的知名专家,她们认为,中国作为IGT第一大国,对CVD患者进行早期血糖干预刻不容缓。

       今年公布的多项强化降糖研究(如ACCORD、ADVANCE和VADT研究)都未显示强化降糖有明显心血管益处,但同时也提示了早期血糖干预的重要性。我国的大庆研究20年随访结果显示,早期生活方式干预可显著降低累计糖尿病发病率,且全因死亡率和心血管死亡率均呈明显下降趋势。新近发布的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)后续10年随访结果则表明,早期强化降糖具持久益处,不仅糖尿病微血管并发症持续显著减少,而且心肌梗死和全因死亡也持续显著减少。

     研究已提示,高血糖危害可能具有“代谢记忆效应”,IGT阶段大血管病变就已开始启动,而且,餐后高血糖与CVD的关系比空腹血糖与CVD的关系更为密切。因此,IGT是血糖干预的最佳时机。ACE研究正是关注了CVD患者中的IGT人群,将进一步验证对CVD患者进行早期血糖管理的心血管益处。

        CVD患者IGT干预的理想药物 阿卡波糖是中国唯一具有IGT适应证的降糖药物

        加拿大蒙特利尔大学恰森(Chiasson)教授总结了阿卡波糖相关临床研究结果,指出ACE研究选择阿卡波糖作为CVD患者IGT干预药物的必然性。

        阿卡波糖的作用机制是通过抑制α糖苷酶降低餐后血糖水平,其主要作用部位在小肠,仅有极少部分被吸收。阿卡波糖的唯一副作用是轻到中度胃肠道症状,如气胀和腹泻,而这些副作用通常都会随着治疗时间的延长而减弱。在临床中,采用“小剂量开始,逐渐加量”的治疗策略可使阿卡波糖副作用发生可能性最小化。

     阿卡波糖是我国唯一被批准用于糖尿病前期干预的口服降糖药,越来越多的证据显示了其临床益处,包括降低餐后血糖,预防糖尿病和CVD,以及降低颈动脉内膜中层厚度的进展率。杨文英教授等在中国进行的多中心前瞻性观察研究表明,使用阿卡波糖治疗IGT患者,可使糖尿病发病风险降低83%。而在北美人群中进行的STOP-NIDDM研究(阿卡波糖在IGT人群中预防2型糖尿病研究)结果显示,阿卡波糖治疗IGT,除可使主要终点——2型糖尿病发病风险降低36%外,还可使次要终点——高血压发病风险降低34%(P=0.006),心肌梗死风险显著降低91%(P=0.02),任一心血管事件风险降低49%(P=0.03)。另外,一项回顾性荟萃分析显示,阿卡波糖可使2型糖尿病患者CVD风险降低35%。

         还有研究探索了阿卡波糖发挥上述作用的可能机制,结果提示,餐后高血糖与氧化应激和内皮功能障碍密切相关,而阿卡波糖可使IGT患者的氧化应激标志物——氧化型低密度脂蛋白减少,并使炎症标志物——C反应蛋白减少,降低凝血因子——凝血酶原的水平,改善内皮功能障碍,继而发挥减少动脉粥样硬化形成,预防CVD的作用。

         总之,恰森教授指出,阿卡波糖的疗效和安全性已经得到多项临床研究和长期临床实践的证实,是评价IGT干预疗效的理想药物,也是ACE研究所需的理想降糖药物。