步骤1:生活方式干预+二甲双胍治疗。如果患者能耐受,二甲双胍应当在1~2个月增加至最大有效剂量。
步骤2:步骤1治疗2~3个月,或HbA1c未达标,或二甲双胍禁忌或耐受不良,则考虑增加其他治疗如胰岛素或磺脲类。HbA1c水平高于8.5%或有高血糖继发症状的患者,推荐使用胰岛素,一般使用基础胰岛素(中效或长效)。
步骤3:起始胰岛素治疗或使用强化胰岛素治疗,可以包括使用餐前短效或快速作用胰岛素以防止餐后高血糖。一旦开始胰岛素注射,应当停止使用胰岛素分泌促进剂(磺脲类或格列奈类),或减量至停药。
二级方案为未充分验证的治疗,在某些情况下可以选择,例如从事危险工作而极不希望发生低血糖的患者可以考虑增加依克那肽或吡格列酮,而不推荐使用罗格列酮。HbA1c接近靶目标(< 8.0%)并需要减轻体重的患者,应用可以考虑依克那肽。如果上述干预措施没有使HbA1c达标或患者不能耐受时,可考虑增加磺脲类,或停止二级治疗,并开始使用基础胰岛素。
胰淀素类似物、α糖苷酶抑制剂、格列奈类和二肽基肽酶4抑制剂并没有包括在这两级治疗推荐中,不过它们也可能适用于经选择的患者。与一级和二级方案的药物相比,它们的降糖疗效略弱或相似,价格相对昂贵,临床应用数据不足。
