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手术治疗糖尿病的争议

来源: 作者:时间:2008-10-24 点击: 标签:

  
  5 刀口难以愈合糖尿病病人可能担心,手术的刀口能否尽快愈合?“在我们完成的手术中,还没有发现病人刀口出问题的情况。只有个别病人出现过皮下脂肪的液化。我在培训时也告诉学员,手术时不要使用电刀,只要注意压迫止血,也不会增加手术时间。”
  6 消化道出血胃转流手术的消化道出血比例不会比其他胃肠手术更高。“我们出现过2例消化道出血的病人,但经过内科保守治疗,也顺利治愈。”
  已经做过这项手术的病人如何评价其效果呢?张新国坦言,到现在为止,还没有一个病人认为不值得做。相反,手术会带来一些意想不到的效果,比如很瘦的病人术后体重有所增加;很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。几乎所有糖尿病合并高血压的病人,术后都停用了降压药物;视力减退的病人有明显的好转;血脂紊乱、脂肪肝的病人有明显的缓解,尿蛋白减轻或消失。
  张新国还告诉记者,到目前为止,他们开展的胃转流手术还没有遇到严重的并发症问题。但对每一个病例资料,他们都不会轻易拿出来展示,必须经过3年以上随访。“当然,做任何临床工作都是如履薄冰的,每做一个手术,我都要求我们的医生,要像做第一个手术一样小心谨慎。即使已经具备了丰富的经验,也要慎重开展。我们始终是这样做的。”
  
  手术的医学伦理问题
  
  从目前的情况来看,减肥手术治疗糖尿病,仍缺乏足够的理论和事实根据。这就不得不让人担心,如果一旦在临床上大量地开展这项技术,是否涉及医学伦理的问题?
  中国协和医科大学生命伦理学研究中心执行主任翟晓梅教授告诉记者,这里面涉及一个利益风险比的问题。“做手术是一个科学问题,能否实施这一手术,需要糖尿病专家、外科专家来共同回答。目前,糖尿病的药物治疗比较安全,对病人的伤害也比较小,而手术是有创的,那么为什么还要开展这一手术?至少需要寻找一些大样本的证据,来进行慎重的考虑,而不能随意地开展。”
  同时,翟晓梅也指出,如果手术的费用很高,可能就涉及利益冲突的问题。对患者来说,利益风险问题是需要重点考虑的。如果一项新的技术,会损害患者的利益,即使是能给医院、医生带来很高的收入,也是不合理的。作为制定政策的有关部门,必须全面考虑各方面因素。如果为了追求利益而匆忙在临床上开展,肯定是草率的。
  “开展新的技术,必须要有准入制度。任何一项创新性的医疗手段,必须是现有医疗技术无法解决的。比如癌症,假如病人只有两种选择,一是只能坐以待毙,二是可以冒险选择新的药物等治疗方法,那么基于现有的医疗技术水平,医生当然会建议病人选择新的尝试。但问题是,糖尿病的治疗是否是现有医疗技术无法控制的呢?设法增加医生的收入,不是说不对,但前提是不能损害患者的利益。”翟晓梅最后总结说。 

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