很多人都谈“糖”色变,主要是因为糖尿病可导致多种并发症,这些并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因。糖尿病慢性并发症主要是微血管病变(视网膜病变、肾病、神经病变)和大血管病变(冠心病、脑卒中和周围血管病)。许多临床研究表明:严格控制血糖可以减少微血管病变的发生,在著名的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中发现糖化血红蛋白(HbA1c)降低1.0%时可减少微血管并发症达37%。早期的强化降糖治疗能降低长期大血管事件及死亡风险,这提示我们应及早进行降糖治疗。
早期强化治疗益处多
众所周知,胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物。以往通常把胰岛素作为其他药物治疗完全失效后的最后治疗药物,随着对糖尿病认识的深入,胰岛素的应用有了一些新的认识。
研究发现:新诊断的2型糖尿病患者胰岛B细胞功能已丧失50％左右,随着病程延长,B细胞功能直至完全丧失衰竭,最终大部分患者需要依赖胰岛素治疗。这提示在2型糖尿病诊断之时就可以应用胰岛素,从而逆转B细胞功能。近年发现:用胰岛素泵对新诊断的2型糖尿病患者进行短期(2周左右)强化治疗后,部分患者不用任何药物,仅通过饮食控制便可使血糖维持正常达数年之久,这说明2型糖尿病在刚诊断之初,其B细胞功能损伤是部分可逆的,胰岛素强化治疗不仅可以逆转B细胞功能,还可以改善胰岛素抵抗。
正因为早期胰岛素治疗有利于胰岛B细胞功能恢复,且因为其对血糖的有效控制能力,能够严格控制血糖,对糖尿病并发症的预防有着独特的优势,因此,多个国际权威机构制订的糖尿病诊疗指南中指出,新诊断的2型糖尿病患者立即开始生活方式干预与二甲双胍联合作为首选方案,血糖控制不佳之后可以及时应用基础胰岛素,以达到血糖控制目标。
血糖控制目标因人而异
对于不同的糖尿病人群,血糖控制的目标也不同,对于糖尿病病程短、预期寿命长、没有严重心血管并发症的患者, 在不发生严重低血糖以及其他治疗不良反应的情况下, 可合理建议糖化血红蛋白控制在比7.0%还低的水平。而对于严重低血糖病史、预期寿命短、严重微血管或大血管并发症、伴发其他严重疾病以及虽然经过糖尿病自我管理教育、适宜的血糖监测、包括胰岛素在内的多种降糖药物仍不能达标的糖尿病病程较长的患者,应放宽血糖控制标准。
我们可以从“指南”看出,哪些人群适合严格控制血糖,哪些却不能够强化降糖。我们追求力所能及的血糖控制是因为:唯有如此,才能避免造成严重的并发症,丧失生活质量。及早开始胰岛素治疗,是有效控制血糖,逆转胰岛B细胞功能,减少或者延缓并发症发生的有效手段。我国糖尿病患者的血糖达标率低,、并发症患病率高与害怕胰岛素治疗、存在认识上的误区有关,认为胰岛素依赖像吸毒品一样;也与有些患者怕注射不方便、怕疼等因素有关。殊不知正是因为这些担心才让很多糖尿病患者错过了注射胰岛素的最佳时机。他们不知道,没有控制好血糖才是最可怕的。
