急性并发症之三:糖尿病高渗性昏迷
　　今年刚刚退休的老王,过了60的生日,本该好好享享清福的,但最近不知怎么回事,没干什么活,却经常感觉累。胃口也不好,以前每顿能吃两三碗米饭,现在就是再好的饭菜也勾不起食欲。而她老伴则总抱怨最近老王虽然饭量减了,脾气却长了,经常为一点小事就和她吵架。几位邻居也感觉老王最近精神差,爱忘事、反应慢。前些日子,女儿出嫁,老王一高兴就多喝了几杯,没料到半夜之后,老王突然从床上爬起来呕吐不止。他老伴一边收拾老王的“残局”,一边埋怨他贪杯,可是没想到老王突然就摔倒在地,昏迷不醒。这可把他老伴吓坏了,赶紧叫来儿子把他送到县医院,经过一夜紧张地抢救,总算脱离了生命危险。老王被诊断为高渗性昏迷,昏迷时的血糖浓度最高达43.0mmol/L医生怀疑老王已经患糖尿病一段时间了,多亏送来及时,否则生命难保。
　　高渗性昏迷全称高渗性非酮症性糖尿病性昏迷,是血糖严重升高,代谢紊乱,水电解质、酸碱平衡失调的临床综合征。所谓高渗好比腌制黄瓜时大量的盐把黄瓜里的水挤出来一样,人体的细胞组织就是在高血糖的高渗状态下,因失水而影响生理功能,导致了一系列的症状发生。
　　发生高渗性昏迷时,患者往往表现为糖尿病症状加重,最初数天尿量增多,但饮水并不多,疲乏无力、头晕、食欲不振。随着病情的发展,患者脱水日趋严重,会出现烦躁、精神恍惚、反应迟钝。表情淡漠甚至昏迷。患者的眼窝凹陷,皮肤干燥、缺乏弹性,心跳增快,血压下降,尿量减少,血糖极度升高,常高于33.3mmol/L,血钠高于145.0mmol/L,血液渗透压高于350.0mmol/L等。
　　高渗性昏迷的诱发因素
　　1.摄水不足:多为不合理限制水分者,如卧床病人、胃肠道疾患或昏迷者、口渴中枢敏感性下降的老年人及不能主动进水的幼儿。
　　2.应激:高渗性昏迷患者多处于应激状态,如感染、外伤、手术、急性胰腺炎、急性胃肠炎、脑血管意外、急性心肌梗死、中暑等。
　　3.失水过多:如严重的呕吐或腹泻、大面积的烧伤、血液或腹膜透析患者等。
　　4.高营养、高糖摄入:如静脉内高营养,不明血糖情况下大量滴注葡萄糖。大量服用高糖饮料,进行含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。
　　5.药物影响:如大量使用糖皮质激素及免疫抑制剂、苯妥英钠,口服大量利尿药物等。
　　高渗性昏迷是糖尿病急性并发症之一,病情严重,误诊率、病死率较高,是严重危及病人生命的并发症。因此,加强对高渗性昏迷的重视显得尤为重要。而且,病例多为老年2型糖尿病患者,并且“三多一少”症状不明显,有的病例在体检时空腹血糖正常,没有监测餐后血糖,因此患者不知道自己患有糖尿病,直至出现急慢性并发症引起严重后果时才知晓。
　　所以中老年人在做健康体检时,应该测餐后血糖。总之,无论患者还是临床医生都应该尽量多地掌握糖尿病相关知识,提高对糖尿病的认识,警惕各种诱发因素,避免高渗性昏迷的发生。
　　总的来说,糖尿病的急性并发症有低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒四大类。我们主要介绍了以上常见的三大类,顾名思义,急性并发症的危害是相当大的,尤其对于老年人来说,稍有耽误就会遗憾终生。我们要告诉大家的是,一定要严格控制血糖,把并发症扼杀在摇篮里,只要没有并发症的骚扰,糖尿病就一点都不可怕。尤其是中老年糖友要拿出与糖尿病对抗的决心,在夕阳中奔跑,让生活更加美好!