糖尿病是一种全身性疾病,可以累及中枢神经系统,引起脑梗死,是糖尿病患者致死、致残的重要原因。糖尿病是脑梗死一个重要的危险因素,无论是1型或2型糖尿病患者,其发生脑梗死的危险性是非糖尿病患者的2～4倍。糖尿病不仅使脑梗死的发病率提高,而且高血糖症更能加重脑梗死的严重程度,也使病死率上升,所以糖尿病患者当并发急性脑梗死时,临床要积极处理,以减少患者的致死、致残率。
　　
　　脑梗死的处理要点
　　第一阶段(1～48小时)
　　1.溶血栓治疗(3～6小时内)。可用尿激酶(UK)150万IU～200万IU,动脉溶栓为50～75万IU。组织型纤溶酶激活物(t-PA)0.85mg/kg(总量<90mg),重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)0.9mg/kg(总量≤90mg),静脉给药其10%剂量一次性注入,其余剂量持续60分钟滴入。不适合溶栓治疗可降纤治疗——各种蛇毒制剂:Ancrod(含类凝血酶) 2～5Au/kg溶于250～500ml生理盐水中,6～8小时滴完。维持量1～2 Au/kg溶于100～200ml生理盐水中静滴,以后根据纤维蛋白原浓度决定用药或停药。发病后12～24小时内或48小时内禁用葡萄糖液,可用林格氏液或生理盐水,加ATP,辅酶A,维生素C等,避免葡萄糖不利因素加重半暗带的损害。
　　2.抗血小板聚集治疗。确诊为急性脑梗死后可立即用抗血板聚集治疗。
　　3.神经保护剂:胞二磷胆碱;氯甲噻嗪(GABA受体激动剂),纳络酮;依达拉奉。
　　4.调整血压。在发病后第一个24小时,维持血压相对较高水平尤为重要。既往有高血压患者维持在160～180mmHg/100～150mmHg水平,无高血压者血压维持在100～180/100mmHg,血压高于200/100mmHg,可给降压药。
　　5.发病24～48小时后酌情加强脱水降颅压,可用甘露醇、速尿、甘油果糖、七叶皂甙钠、白蛋白等。大面积脑梗死伴有脑疝危象者可行外科减压手术。
　　6.进行血糖水平监测。血糖控制在4.48～8.4mmol/L(80～150mg/dl),未达到此标准的,在严密监护并保障充分水和电解质供给的条件下,可以适当加快降低血糖的水平,但不应超过每小时降低4.2～5.6 mmol/L(75～100mg/dl)血糖水平的速度,以减少对大脑引起渗透性损伤的机会。
　　第二阶段(1～3周)
　　1.2～3天后主要是抗脑水肿、降颅压是脑保护的重要措施,继续使用上述降颅压的措施。
　　2.继续使用第一阶段的神经保护剂包括清楚自由基、钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、抗细胞的黏附分子抗体等。
　　3.应用促进和改善脑细胞代谢,有助脑细胞功能恢复的细胞赋活剂。
　　4.早期康复措施,康复语言训练,肢体被动活动,保护患肢功能体位等。
　　5.其他活血化瘀的中药,促进神经功能恢复药物。
　　第三阶段(3～12周)
　　1.继续使用改善脑代谢、促进神经功能恢复药物。
　　2.针灸、按摩、肢体运动练习。
　　3.康复治疗,进行正规语言功能训练,肢体功能锻炼等。
　　4.其他:体外反搏,超声波治疗、高压氧、氦-氖激光血管内照射等治疗。