急性并发症之二:酮症酸中毒
　　刘大爷已过花甲之年,有十多年的2型糖尿病史。两年前,因口服降糖药效果不佳,改用胰岛素治疗。前不久,他随旅行社到外地旅游,担心在外注射胰岛素不方便,就擅自把胰岛素给停了,改用口服降糖药。旅游期间,刘大爷自觉口渴、多饮、多尿症状加重,全身无力,没有食欲,旅行尚未结束就提前回来了。到家以后,刘大爷病情加重,恶心、呕吐、头疼、嗜睡,随即被家人送到医院,医生诊断为糖尿病酮症酸中毒(DKA),经过医院及时救治,刘大爷才得以转危为安。事后,医生告诉他,这次之所以出现酮症酸中毒,就是因为擅自停用胰岛素所致,幸亏救助的及时,否则后果将不堪设想。
　　诊断标准:临床上,血糖升高一般在16.7～33.3 mmol/L(300～600mg/dl),尿酮体阳性(+～++++),血PH值≤7.2,便可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。
　　糖尿病酮症酸中毒,就是当糖尿病患者严重缺乏胰岛素时,糖代谢紊乱急剧加重,机体不能利用葡萄糖,只能动用脂肪供给能量,而脂肪燃烧不完全,出现继发性脂肪代谢紊乱,当脂肪分解加速,酮体生成增多,超过了组织所能利用的程度时,就会出现酮血症。多余的酮体经尿排出,尿酮检查呈阳性,称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体是酸性物质,酸性物质在体内堆积超过了机体的代谢能力时,机体会出现代谢性酸中毒,也就是糖尿病酮症酸中毒。
　　酮症酸中毒后的症状:
　　1.有诱因的相应症状存在,常见有发热等。多见于1型糖尿病患者(特别是少儿患者),2型糖尿病患者在应激情况下(如合并感染、外伤等)也可发生酮症酸中毒。
　　2.原发病症状急剧加重:烦渴、多饮、多尿(或少尿)、食欲减退,呕吐、腹痛等。
　　3.有明显的体征:①脱水征:皮肤干燥、弹性减弱,眼球凹陷,口干,唇红(似樱桃红色),舌似牛肉状,呼吸加快而深,呼出气体有酮味(腐烂苹果味);②周围循环衰竭:心动过速、四肢冰凉,脉搏细弱,血压下降,少尿、无尿甚至休克;③精神神志障碍:严重者可呈意识模糊、反应迟钝、嗜睡、昏迷等。
　　个中危害,不可小觑
　　糖尿病酮症酸中毒使糖尿病病情加重。酮症酸中毒后,血糖明显升高,代谢紊乱加重,病情迅速恶化,需要注射大量胰岛素和其他综合治疗才能纠正过来,并要经过很长时间才能恢复到原来的状况。
　　其次会造成多脏器损害。血糖升高及血酮体增多,都有利尿作用。体内产生的大量酸性物质,随尿排出时带走不少水分和钠、钾等电解质,极易造成脱水和电解质紊乱。酸中毒、脱水和电解质紊乱,可使神经功能失调,重者昏迷、血压下降,出现休克甚至死亡。治疗中如果补液过多过快,又可导致心力衰竭。在电解质紊乱,尤其是低血钾或高血钾的基础上,常可导致心律不齐;当血糖、血钠下降过快时,又可导致脑水肿、昏迷加深,病死率较高;急性肾功能衰竭也很常见。酮症酸中毒还可导致原有的感染和败血症进一步加重,严重者可导致弥漫性血管内凝血(DIC)。
　　了解危害,预防为主
　　前面已详细介绍了导致糖尿病酮症酸中毒的各种诱因,消除和避免这些诱发因素,保持血糖水平基本正常,是预防酮症酸中毒发生的基本措施。作为糖尿病人应该做到:
　　1.严格控制血糖:不可擅自减、停药物。尤其是应用胰岛素的患者切不可迷信中药偏方而擅自停用,即便是在不能进食的情况下,也不可随意停用胰岛素,而应在医生的指导下调整治疗。
　　2.生活规律化:做到起居有常,进餐定时定量,戒烟忌酒,切忌暴饮暴食、过劳熬夜,避免血糖波动。
　　3.预防感染:感染是酮症酸中毒的主要诱因,因此,平时要注意饮食卫生,防止受凉感冒。一旦患病(如发烧、感冒、腹泻等),要积极治疗,同时密切监测血糖和尿酮体,及时调整治疗方案,必要时应立即去医院诊治,绝不可延误病情。

4.防止脱水:糖尿病人在活动时容易出汗,遇劳累或夏天时出汗更多,容易诱发酮症酸中毒,故在天热高温季节,应增加液体摄入量,多喝些白开水或淡盐水,以补充失去的水份。另外,应预防腹泻引起的脱水。
　　5.定期监测:血糖尤其在发生其他疾病或应激时应勤测,倘若血糖15mmol/L,应测定尿酮体活血酮。
　　酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症,一旦确诊为酮症酸中毒,病人须立即去医院诊治。但在去医院以前和去医院途中,病人不能坐等医院的治疗,而应积极做好下面几件事:继续原有胰岛素治疗,不要因为进食少而停止胰岛素注射;大量饮水,以盐水最佳;停用双胍类降糖药;每两小时监测一次血糖和尿酮体;迅速去医院或与医生联系,到达医院后,将由医生指导进行进一步的治疗。