作为内分泌科医生，天天要给糖尿病患者治病，可是昨天偶闻一位30岁的女同事患上糖尿病，仍不由得暗自感慨一番，糖尿病患者真是越来越多！可能部分是因为经常见面却不知情的原因吧。
    几十年前糖尿病很少见，为什么现在成了流行病？主要是因为基因的进化赶不上人们生活方式的骤然变化。现代人的基因，是亿万年进化的结果。在亿万年的进化过程中，祖先们东奔西跑，打猎觅食，所获食物，勉强果腹，勉强维持生存。所吃下去的食物，充分转化为能量，供祖先东奔西跑。食物在体内转化为能量需要胰岛素作为催化剂，因为食物少，活动多，胰岛素的利用效率也高，胰岛素的需要量就相对较少。经过这么亿万年进化下来的基因，不需要指导机体生产很多胰岛素，但是足以满足祖先健康生存的需要。
    近几十年，人们用不着东奔西跑，只需要刷卡，或者从皮夹里取出钞票，好吃的食物要多少有多少，胰岛素需要量大增。同时人们又不再需要东奔西跑，经常坐着办公，能量消耗摄入多却消耗少，转化为脂肪储存于体内，阻碍胰岛素发挥作用，进一步降低胰岛素的利用效率，胰岛素更显不足。亿万年进化出来的基因决定了胰岛素的产量有限，完全跟不上生活方式的骤然变化。于是食物消化吸收后的血糖积聚在血液中，不能进一步转化，糖尿病由此产生。
    所以，提起糖尿病，几乎是尽人皆知，不是老爸、老妈有，就是亲戚、朋友或领导有。可是，即使是这样，关于糖尿病药物治疗的某些认识误区仍广为流传，尤以下面几则最为典型。
    一. 误区首推打胰岛素上瘾。
    上瘾经常和毒品联系在一起，所以这个问题最好从胰岛素与毒品的比较说起。
胰岛素是胰岛B细胞分泌的蛋白激素，是人体内原本就有的物质，是蛋白质，由51个氨基酸组成，笼统地讲与蛋清、猪肉、牛肉等一样都是蛋白质。但是它是一种神奇的、与众不同的蛋白质，历史上四次诺贝尔奖均与其有关。能够令人上瘾的毒品属于生物碱，是一类主要存在于植物体内，对人和动物有强烈生理作用的含氮碱性物质。可见，胰岛素与毒品有本质上的不同，更不要说上瘾。
    胰岛素作为目前所知体内唯一的降血糖激素，有什么作用呢？可以通俗地这样理解：人体仿佛一部发动机，需要燃烧碳水化合物－葡萄糖，获得能量，维持生命的活力，胰岛素恰似葡萄糖燃烧过程中必不可少的催化剂，是维系生命的纽带，没有它，生命就没有用以维持活力地能量，生命的链条就不得不中断，这就是胰岛素的作用。相比之下，毒品上瘾是由外部摄入，是人本身滥用的结果，可产生伴随着疯狂幻觉的欣快感，危害健康、为害社会。
    健康的生命着需要新鲜的空气吗？健康的生命着需要清洁的饮水吗？如果没有空气、没有水，人还能活吗？答案都是肯定的，胰岛素就像新鲜的空气、清洁的饮水一样，是健康的守护神。健康人体内自己生产胰岛素，糖尿病患者因为体内胰岛素生产系统有问题，需要从外部补充一点而已，仅此而已，有何上瘾呢？患病的机体需要，维系健康的正确、有效治疗手段罢了。 
    道理是这样，很清楚了。可是这个谬论流传甚广，遗毒极深。经常看到需要打胰岛素的糖尿病患者忧心忡忡地问内分泌医生：“大夫，听周围人说打胰岛素上瘾，打了就撤不下来了，是吗？我还是别打吧！”其实，这些糖尿病患者只需坐下来细细想想：究竟“周围人”是专家，还是“内分泌大夫”是专家？究竟是“周围人”可信，还是“内分泌大夫”可信？究竟是所谓“上瘾”重要，还是“健康和生命”重要？
    二. 二甲双胍伤肾。
    二甲双胍，化学名称是1，1-二甲基双胍盐酸盐，历经50余年临床应用的检验，安全性和有效性得到了广大内分泌医生的认可和肯定，得到了越来越广泛的临床应用，是糖尿病患者与疾病作斗争的重要手段之一。
    可是，经常有需要服用二甲双胍的患者满腹疑虑和不安地发问：听说二甲双胍伤肾伤得厉害，是吗？还是换个药吧？
    二甲双胍伤肾吗？
不是的。实践是检验真理的唯一标准，50年的应用历史早已证明了这一点，怎么会伤肾呢？这是误传。真实的情况不是二甲双胍伤肾，二是肾功能不全的患者不能服用二甲双胍。因为肾功能不全影响二甲双胍的排出，所以在肾功能减退时使用二甲双胍可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。具体的讲，糖尿病患者血清肌酐水平男性超过1.5毫克／分升，女性超过1.4毫克／分升，或者肌酐清除率异常时禁用二甲双胍。
    二甲双胍伤肾与肾功能不全时不能使用二甲双胍是完全不同的概念，虽然一眼看去二者有那么一点点相似，可是二甲双胍伤肾本质上是颠倒了因果关系的误传，是错误的不足信。
    也许会问我：是药三分毒，怎么能说二甲双胍不伤肾呢？
    是药三分毒，是几乎所有药品的共性，食盐吃多了还能致人于死地呢，更何况药品。从这个角度讲，二甲双胍与达美康、美吡达、唐适平等一样，有其适应症、注意事项和禁忌症，但是不比达美康、美吡达、糖适平等更“伤肾”。