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糖尿病性心脏病的辨证论治

来源: 作者:时间:2008-11-21 点击: 标签:

  

  
        关于糖尿病心律紊乱的调治,可分为以下三证进行辨证论治。
  1.阴虚火旺:心悸不宁,失眠多梦,心中烦躁,五心烦热,咽干口燥,腰膝酸软,舌质红,舌苔黄,脉沉细数。治当滋阴降火、清心宁神,方药可用天王补心丹、黄连阿胶汤、五参丸化裁(生地25克、沙参15克、麦冬12克、五味子9克、玄参25克、苦参12克、天花粉25克、知母12克、赤芍25克、黄连9克、黄芩6克、川芎12克、鬼箭羽15克、葛根25克、丹参15克)。每日1剂,水煎服。适用于糖尿病性心脏病阴虚火旺证,而表现为快速心律失常的患者。中成药可配合天王补心丹、朱砂安神丸等。
  2.气阴两虚:气短乏力,动则心悸气喘,口干咽燥,体虚汗出,舌质暗红或淡红,苔薄,脉细数,细弱,或脉短,脉三五不调。治当益气养阴、养心宁神,方药可用生脉散、升陷汤、易老麦门冬饮子化裁(黄芪15克、太子参15克、麦冬12克、五味子9克、沙参15克、玄参25克、苦参12克、知母12克、当归12克、川芎12克、鬼箭羽15克、葛根25克、丹参15克)。每日1剂,水煎服。中成药可配合生脉胶囊、尊仁清补糖宁胶囊等。
  3.阴阳俱虚:心悸怔忡,气短乏力,咽干口燥,畏寒肢寒,腰膝酸软,舌淡暗,苔薄白,脉象或结,或代。治当滋阴养血、通阳复脉,方药可用保元汤、桂枝龙骨牡蛎汤化裁(黄芪18克、桂枝9克、沙参15克、山萸肉12克、葛根25克、丹参15克、知母15克、黄精15克、枸杞子15克、地骨皮25克、仙灵脾15克、生龙牡各25克)。每日1剂,水煎服。中成药可配合生脉胶囊、肾气丸等。
  

        关于糖尿病性心脏病心功能不全的调治,可分为以下三证进行辨证论治。
  1.心气虚衰、血瘀水停:心悸气短、胸闷喘逆,不能平卧,脘腹胀满,胁下痞块,肢体浮肿,大便稀溏或便下不爽,舌暗淡,脉细弱而数。治当益气养心,活血利水,方药可用升陷汤、木防己汤、葶苈大枣泻肺汤、四君子汤化裁(黄芪15克、沙参15克、太子参15克、当归12克、川芎12克、鬼箭羽15克、猪茯苓各15克、泽泻15、葛根25克、丹参15克、葶苈子15克、桑白皮25克、石韦25克、车前子15克)。每日1剂,水煎服。中成药可配合参芍片、五苓片等。
  2.气阴两虚、血瘀水停:心悸气短,咳逆气喘,不得平卧,动则加甚,口干咽燥,尿少浮肿,舌质暗红,舌苔薄白,脉象沉细而数。治当益气养阴、活血行水,方药可用生脉散、升陷汤、易老麦门冬饮子、葶苈大枣泻肺汤化裁(黄芪15克、知母12克、沙参15克、麦冬12克、五味子9克、太子参15克、当归12克、川芎12克、鬼箭羽15克、猪茯苓各15克、泽泻15、葛根25克、丹参15克、葶苈子15克、桑白皮25克、石韦25克、车前子15克)。每日1剂,水煎服。中成药可配合生脉胶囊等,大便干者,可用新清宁片。
  3.阴阳俱虚、血瘀水停:心悸气短、喘逆喘息,不能平卧,面色黧黑,唇甲紫绀,尿少,肢体浮肿,畏寒肢冷,舌质暗淡有瘀斑,脉象沉细微数。治当益气养阴、温阳活血、通阳利水,方药可用生脉散、升陷汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤、防己茯苓汤化裁(黄芪30克、生地15克、山萸肉12克、仙灵脾15克、桂枝9克、知母12克、沙参15克、麦冬12克、五味子9克、太子参15克、当归12克、川芎12克、鬼箭羽15克、猪茯苓各15克、泽泻15、葛根25克、丹参15克、葶苈子15克、桑白皮25克、石韦25克、车前子15克)。每日1剂,水煎服。中成药可用生脉胶囊、肾气丸、五苓片等。
  实际上,糖尿病性心脏病患者,心肌缺血伴有心功能不全、心律紊乱的情况,也是非常多见的,所以临床又当综合考虑。如郝某某,女,56岁,主因口渴疲乏5年,加重伴心慌、胸们、气短半年来诊,就属于这种情况。症见心悸胸闷、气短不足以息,咽干,咳嗽有痰,疲乏无力,双下肢浮肿,小便不利。目前应用口服降糖药,血糖仍控制不好,生活不能自理。诊见面色黄,颜面虚浮,口唇紫绀,舌质暗,苔腻,脉象沉细无力,三五不调。辨证为气阴不足,宗气虚陷,兼痰阻、血瘀、水停。治法先拟补气升陷,兼以化痰、活血、利水。投用升陷汤、五苓散方,配合西药速尿利尿,每日1片。7日后复诊,气短心悸明显减轻,浮肿消退,后改用升陷汤、生脉散合二陈汤加味,调治3个月,不仅体力和精神状态良好,生活自理,心衰和房颤也得到满意控制。后改用尊仁清补糖宁胶囊,随防病情长期稳定。

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