1. 急诊手术

急诊手术往往是以挽救患者的生命为主。如严重的腹部外伤、大出血等必须立即手术者，术前除尽快明确心血管、肝肾功能以及体液内环境状况外，还应详细了解糖尿病类型、程度以及降糖药治疗情况，并注意观察有无糖尿病急性并发症，特别是合并糖尿病酮性酸中毒时，常伴有水、电解质失衡，应在进行术前准备的同时纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，才能减少手术风险，保障患者的生命安全。

控制高血糖是降低手术风险的措施之一，在病情允许的前提下或进行术前准备的同时，可予以静脉输入普通胰岛素。掌握原则是：输液成分为先盐后糖，输液速度为先快后慢，胰岛素剂量为先多后少。也可根据血糖水平，采用胰岛素5～10U/h或0.1 U.kg-1.h-1静脉输入方法，使血糖平稳下降，血糖降低速度为3.9～6.1mmol.L-1.h-1；在补充胰岛素的同时，应注意补充葡萄糖及电解质。当血糖在5.6～10mmol/L，最好在6～8mmol/L时，即可行手术。

有时为了挽救生命，尽管血糖较高，并伴有糖尿病急性并发症，也需要立即手术，此类患者手术后的治疗尤为重要，具体措施详见手术后处理。

2. 择期手术

对择期手术患者，应掌握其营养状态、患糖尿病的类型、治疗情况、血糖水平，有条件的医院应检查糖化血红蛋白和糖化血清蛋白（果糖胺），以了解以往血糖控制的程度；还应通过各种检查了解可能存在的并发症，如冠心病、高血压病、神经病变、视网膜病变、肾病；对既往酮症酸中毒及低血糖史的发生次数应详细询问。

除检查尿糖和血糖外，还包括血清钾、钠、氯、pH和HCO3-、血浆蛋白和血尿素氮，如合并糖尿病酮症酸中毒，应予以矫正，处理方法为：补液、静脉输入短效胰岛素、纠正电解质和酸碱平衡、祛除诱因。待酮症酸中毒纠正后，可改为强化胰岛素治疗，即皮下三次短效、一次中效胰岛素注射。

血糖控制是糖尿病围手术期处理的关键。对于小手术，尤其是非腹部手术，由于手术后很快可以进食和服药，手术前后可继续使用口服降糖药控制血糖。对准备实施复杂大手术者，如在入院前口服降糖药或使用中长效胰岛素，应在术前3天改用短效胰岛素，甚至可改为“三短一中”强化胰岛素治疗。由于外科患者病种不同，以2型糖尿病多见，且伴有程度不等的胰岛素抵抗。因此，胰岛素剂量估计应从控制高血糖出发，遵循“小剂量开始、个体化调整”的原则，在逐步调整胰岛素用量期间，应用血糖检测仪监测空腹和餐后血糖。我们的体会是：当空腹血糖在5～7mmol/L，餐后2h血糖在6～9mmol/L，即可行手术。此时的血糖水平可防止因胰岛素过多而发生低血糖，又可防止因胰岛素过少而发生酮症酸中毒。

对择期手术患者，血糖控制不满意或有脏器功能损害未得到改善或纠正时，应推迟手术时间，以降低医疗风险。