当糖尿病患者合并外科疾病需要手术治疗时，由于高血糖和糖尿病性血管、神经病变，容易使手术后切口愈合不良和发生感染；同时，麻醉、手术创伤及术后的半饥饿状态容易使患者发生糖尿病性昏迷，使其手术的危险性比一般人高一倍，但糖尿病并不是手术的禁忌证，故需重视和熟悉糖尿病围手术期的处理，以减少术后并发症，使糖尿病患者安全度过围手术期。 

手术对糖尿病患者的影响

非糖尿病患者在手术及麻醉期间，机体的血浆反调节激素（如胰升血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、皮质激素）水平可增高，这些激素分泌的增加，可抑制胰岛素分泌，增加胰岛素的拮抗，使糖原异生和糖原分解加强，胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用减少，使血糖升高；同时脂肪分解作用加强，游离脂肪酸水平也可升高。因此，在非糖尿病患者中，较大的手术常常使血糖升高至8.3～11.1mmol/L。而糖尿病患者，由于胰岛素缺乏或用量不足，常易发生严重高血糖，甚至诱发酮症或酮症酸中毒。此外，如果处理不当会引起糖尿病患者低血糖，而手术中患者被麻醉，一旦发生低血糖不容易被发现，以致延误治疗。

糖尿病围手术期常见的并发症

1. 感染、伤口不愈合

当血糖＞11.1mmol/L时，机体的胶原合成和粒细胞化学趋向性受到抑制，吞噬和杀菌能力减低，结果因抵抗力降低而引起感染、败血症，包括伤口、皮肤、肺部和泌尿系感染，感染进一步影响伤口愈合，是手术后主要并发症，占糖尿病术后并发症的2/3，占糖尿病术后死亡的20%。

糖尿病性微血管病变致使组织循环障碍，能量供应不足，低蛋白血症，组织渗透压增加，造成全身和局部抵抗力下降，容易发生局部和全身感染。而感染常常可使糖尿病病情加重，血糖不易控制，甚至诱发非酮症高渗性昏迷。

2. 心血管病变

糖尿病患者在手术或麻醉应激状态下，由于大血管和神经病变，发生急性心肌梗死的危险性增加，而且多是无痛性的，也可发生各种心律失常和血栓形成。

3. 脑血管病变

在手术和麻醉期间，由于机体内环境的改变，加之糖尿病性大血管和微血管病变，容易在术中和术后发生脑血栓。

4. 肾功能衰竭

糖尿病合并肾病者，由于体液调节机制发生障碍，可引起水电解质代谢紊乱及酸碱平衡失常，严重者可发生急性肾功能衰竭。

5. 血压改变

有糖尿病性神经病变者，在麻醉期间易发生严重低血压；还有些合并高血压的患者，在麻醉期间也容易引起血压的改变。 

手术大小和分期

凡手术时间持续在2h以上，并干扰了患者糖尿病的治疗或饮食者，均列为大手术。小手术指手术时间不足30min且不影响糖尿病患者原治疗方案及进食者。

根据术前患者状况，手术分为择期手术和急诊手术；择期手术又可细分为限期手术和不定期手术。限期手术，一般是指在患外科疾病的1～3周内进行手术，如新发生的骨折；不定期手术，指患外科疾病后，可根据患者身体状况进行手术，时间不确定，如良性结节性甲状腺肿。

合并外科疾病时，应先根据患者的情况，确定手术的大小以及是急诊手术还是择期手术。 

手术前准备

不论准备做何种手术，术前均应掌握患者的血糖、电解质水平；有无尿糖和尿酮体；还应做血常规、尿常规、心电图、胸片或胸透，以初步了解患者的身体状况。但对急诊和择期手术患者，术前准备和血糖控制则有所不同。围手术期糖尿病血糖控制方案流程见图1。