糖尿病酮症酸中毒诊断流程
定义 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者在各种诱因作用下，发生胰岛素严重不足，升糖激素水平不适当升高，进而引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、尿酮、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 。
症状 DKA临床表现为多尿、口渴、多饮，体重下降，疲乏无力，视物模糊，酸中毒呼吸（Kussmaul 呼吸），腹痛（特别是儿童），恶心呕吐，神志淡漠、嗜睡，昏迷。
糖尿病酮症酸中毒治疗
具体方案
胰岛素 小剂量速效胰岛素安全有效。给药剂量按0.1 U/（kg·h）开始，约4~6 U/h，血糖下降速度70~110 mg/h为宜。再根据血糖下降速度，调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射。
补液 及时、足量补液，是抢救DKA首要的、关键的措施。通常使用生理盐水，在前两小时内输入1000~2000 ml。以后根据血压、心率、尿量及末梢循环情况决定输液量及输液速度。对于老年人，或伴有心脏病、心力衰竭的患者，适当减少输液量。DKA患者输液量可按原体重的10%估计： 1000~2000 ml/前4 h，4000~5000 ml/24 h。
血糖>13.9 mmol/L以上者：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠；患者血糖<13.9 mmol/L时：可改为5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体产生。
维持电解质平衡及酸碱平衡 补钾：在治疗过程中，只要患者尿量正常，无高钾情况存在，应预防性补钾，尽可能使血钾维持在正常水平；待病情稳定，患者能进食后，改为口服补钾，3~6 g/d，持续5~7天。
补碱：轻症DKA患者，随着补液和胰岛素的应用，酸中毒随之纠正，不用补碱。
补碱指征为：① 血pH<7.1；② 血钾>6.5 mmol/L；③ 对输液无反应的低血压；④ 治疗过程中出现严重的高氯性酸中毒。
监测 血糖、血电解质、血气分析监测频率为每2小时1次，注意监测尿糖；血、尿酮体水平，以及生命体征；尿酮体转阴后，酌情延长间隔时间；肝、肾功能，心电图等相关检查。
糖尿病酮症酸中毒预防
• 提高对DKA症状的早期识别。
• 1型糖尿病患者不能随意停用、减少胰岛素用量。
• 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等。
• 糖尿病患者应定期监测血糖。
(讲者：上海交通大学附属第一人民医院内分泌科 盛正妍)
