强化血糖控制是否无意义?
　　
　　有媒体从ACCORD和ADVANCE的结论推导出“强化血糖控制没有意义”的结论。有的患者甚至认为，以后没必要控制血糖，可以放开饮食了。真的是这样吗?接受本刊采访的几位专家一致认为，糖尿病患者必须要控制血糖，这是毋庸置疑的。冯凭教授认为，考虑到不同的患者群和不同的实际需求，“精细降糖、安全达标”的强化治疗策略仍然有非常积极的意义。
　　虽然这次在ADA上公布的结论，不能证明强化血糖控制可以显著减少2型糖尿病患者的心血管疾病的发生率和／或死亡率，但多项随机对照试验证实，强化血糖治疗可以显著减少糖尿病慢性微血管并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变等。最近的ADVANCE试验数据表明，强化血糖治疗将肾脏疾病的风险降低了20％，将发展为蛋白尿的风险降低了30％。
　　即使是ACCORD试验也显示，强化血糖控制组中，非致死性心血管事件的发生率确实有所下降。这些都说明，2型糖尿病患者仍然可以从严格控制血糖中受益。但对于整体情况较差的老年2型糖尿病患者，控制血糖不能太激进。
　　
　　结论凸显个体化治疗的重要性
　　
　　ACCORD又一次给我们强调了个体化治疗的重要性，对于病程长、年龄大、已出现心血管并发症的2型糖尿病患者来说，设定一个良好的个体化治疗方案显得尤为重要。那么，应该如何在医生的帮助下，给自己设定一个适合于自己的个体化治疗方案?苏本利博士认为应该从以下三个方面考虑：
　　整体健康的评估：过去是什么，情况，现在是什么情况，疾病发生了哪些变化，有没有患上影响生存寿命的疾病?
　　在这里，“预期寿命”是一个很重要的参考值。对于年轻的、体质较好的、病程较短的患者来说，血糖控制可相对严格，使可能发生的并发症尽可能推迟或者使其不发生，使其能够在较长时间里过正常人的生活。在治疗过程中，即使偶尔发生低血糖，一般来说也比持续高血糖的预后要好。
　　对老年患者来说，血糖控制则可以相对宽松点，由于老年人家庭关注度下降，对低血糖的感知能力差，一旦发生严重低血糖，后果将非常严重，甚至可能导致死亡。因此冯凭教授认为，对有些老年糖尿病患者来说，餐后血糖控制在10.0mmol/L以内，空腹血糖控制在8.0mmol/L以内，糖化血红蛋白在7.0％左右，就已经很好了。对身患癌症的糖尿病患者来说，血糖控制则可以放得更宽。
　　生活习惯的评估：大多数2型糖尿病也可以认为是一种生活方式的疾病，医生应充分了解患者的生活细节，包括吃喝玩乐等各种喜好，在此基础上进行合理指导，使患者有一个良好的、正确的生活方式，再配合药物治疗，可以得到一个更好的结果。ACCORD和ADVANCE均未就此问题进行探讨。
　　有专家甚至提出，良好的生活方式对血糖的影响可能比单纯使用药物控制血糖更有实际意义，对健康更有利。事实上，单纯依靠药物控制血糖，是懒人的治疗方法，而不是科学的治疗方法。
　　家庭负担的评估：对于所有的患者来说，治疗的安全性是最重要的。对于不同的患者人群，治疗方式会存在一定差异。目前临床可供选择使用的药物非常多，先进的治疗理念、方法也很多，但最好的不一定是最适合自己的。中国糖尿病患者逐年增加，其中不少患者家庭经济一般，甚至有些患者根本不享受医保。由于糖尿病目前被认为是终身性疾病，需要长年服用药物，因此沉重的经济负担就成为很多人不得不考虑的问题。一些患者因此选择不完全治疗，甚至放弃治疗，还有人绝望地选择结束自己的生命。
　　其实，在保证一部分条件好的患者使用“高、新、特”药物治疗的同时，条件相对较差的患者也可以选择到合适的药物。比如便宜的动物胰岛素、优降糖等，对于这些患者来说，它们也可以用来控制病情，延续生命。