4． 甲亢患者经过充分抗甲状腺药物治疗，临床症状无好转甚至加重，糖耐量减低继续存在或无明显改善者，符合甲亢合并糖尿病。

　　5．对控制不良的糖尿病患者，或有体重明显减轻的老年糖尿病患者，应想到合并甲亢的可能。

　　治疗分三步走

　　治疗时，首先须控制甲亢。通过积极抗甲状腺药物治疗，随着甲状腺激素和基础代谢率水平的降低，不仅可使甲亢的高代谢综合征缓解，且可使空腹血糖水平有所下降和糖耐量曲线有所改善，甚至可使病变初期的糖代谢恢复正常。对于长期甲亢所致糖代谢异常者，已导致胰岛β细胞功能衰竭时，糖耐量则不易改善，糖尿病难以彻底纠正。所用抗甲状腺药物的剂量，应根据病程的长短和病情的严重程度而定。至于抗甲状腺药物的维持时间，一般要比单纯甲亢者长1～2倍。如果对抗甲状腺药物确系未能奏效者，可考虑采用中等剂量分次核素131碘放射治疗或做甲状腺次全切除术，可能取得良好疗效。

　　其次，要积极治疗糖尿病。①饮食疗法：适当的饮食控制，合理给予高蛋白、高维生素饮食。②对合并轻型糖尿病患者，以选择胰岛素促泌剂(磺脲类及非磺脲类)为主。甲亢未控制以前，慎用双胍类药物，否则会加重患者的消瘦程度。慎用胰岛素增敏剂，否则有可能会加重甲亢患者突眼、胫前水肿。但是，对较重的病例，当口服降糖药对血糖控制不佳者，必须改用胰岛素治疗，否则对于储备功能有限的糖尿病患者可导致酮症酸中毒。③胰岛素注射或辅以口服降糖药治疗：二者合用具有协同作用。胰岛素用量开始治疗时比单纯糖尿病患者要大些。④病程与药量关系：一般病程愈长，糖代谢的改变愈严重，对胰岛素的需要量和依赖性就愈大，使之对糖尿病的控制愈加困难。

　　最后，须强调的是，甲亢与糖尿病二者均为消耗性疾病，因此，在甲亢未控制的情况下，治疗过程中应注意加强支持治疗，饮食不宜控制过严。